Иммунный статус больных активным туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией в зависимости от уровня специфической реактивности

По результатам туберкулинодиагностики были выделены три подгруп­пы: в ПГ 1 включены больные с гиперергической реакцией на 2 ТЕ и 5 ТЕ, в ПГ 2 - больные с отрицательной реакцией на 2 ТЕ и 5 ТЕ, в ПГ 3 - больные с нормергической реакцией на оба разведения туберкулина.

Во всех трех подгруппах был исследован иммунный статус больных.

• У пациентов ПГ 1 количество лейкоцитов находилось в пределах нормы

и составило 5,5±1,9х10⁹ /л. Относительное содержание лимфоцитов было не­сколько выше нормы: 39,2±8,5 %. Относительное содержание СДЗ-

лимфоцитов (82,6±8,6%) превышало нормальные значения, при этом абсолют­ное количество СДЗ-лимфоцитов (1737,7±457,9 кл/мкл) находилось на верхней границе нормы. Относительное содержание СД4-лимфоцитов было в 1,2 раза ниже нормы: 25,5±10,9%, в то время как абсолютное количество СД4- лимфоцитов находилось незначительно ниже нормальных значений: 537,4±249,8 кл/мкл. Относительное (54,4±14,1%) и абсолютное содержание (1144,4±426,1 кл/мкл) СД8-лимфоцитов в 1,3 раза превышало нормальные по­казатели. Значение коэффициента соотношения СД4/СД8 было в 2 раза ниже нормы и составило 0,5±0,3.

У больных ПГ 2 содержание лейкоцитов (5,7±1,8х10⁹ /л), а также отно­сительное содержание лимфоцитов (26,1±8,2%) не выходило за пределы нор­мальных значений. Относительный уровень СДЗ-лимфоцитов (81,4±5,2%) на 5,5% превышал норму, а абсолютный уровень (1294±466,4 кл/мкл) не отличал­ся от нормальных значений. Относительное и абсолютное содержание СД4- лимфоцитов было ниже в 2 раза по сравнению с нормой: 15,2±6,7% и 249,3±159,0 кл/мкл соответственно. Относительный уровень СД8-лимфоцитов (62,2±8,1%) в 1,5 раза превышал нормальные значения, а абсолютный уровень (978,8±334,0 кл/мкл) на 15% превосходил норму. Значение коэффициента со­отношения СД4/СД8 было в 3,7 раза ниже нормы и составило 0,27±0,1.

У обследованных из ПГ 3 уровень лейкоцитов составил 6,5±0,8х10⁹ /л, относительный уровень лимфоцитов — 27,9±5,5%, что в обоих случаях соот­ветствовало норме.

При сравнении иммунного статуса в качестве группы контроля (ГрК) были обследованы здоровые лица и средние показатели их иммунограмм сравнивались с показателями иммунограмм в подгруппах 1,2,3.

Проанализировав полученные данные определили, что во всех трех под­группах количество лейкоцитов находилось в пределах нормальных значений, при этом в ПГ 3 и ГрК их число было на 18% выше, чем в ПГ 1 и ПГ 2 (табл. 29). В ПГ 1 относительное содержание лимфоцитов (39,2±6,6%) было в 1,5 раза выше, чем в ПГ 2 (26,1±6,2%) и ПГ 3 (27,9±5,5%), и в 1,4 раза выше, чем в ГрК (29±2,6%) (рис. 16). Относительный уровень СДЗ-лимфоцитов.пре­вышал показатели в ГрК во всех трех подгруппах: в ПГ 1 - в 1,3 раза (82,6±8,6%), в ПГ 2 - в 1,2 раза (81,3±5,2%). В ПГ 3 относительный уровень СДЗ-лимфоцитов (79,9±2,9%) был достоверно выше, чем в ГрК (р < 0,03). Аб­солютное количество СДЗ-лимфоцитов в ПГ 1 (1737,7±457,9 кл/мкл) было в 1,3 раза выше, чем в ГрК (1378±135,7 кл/мкл), в ПГ 2 (1294,0±466,4кл/мкл) — несколько ниже, чем ГрК, а в ПГ 3 соответствовало значениям контрольной группы.

Относительное содержание СД4-лимфоцитов во всех подгруппах было понижено: в ПГ 1 (25,5±10,9%) - в 1,5 раза ниже, чем в ГрК (39±3,6%); в ПГ 2

(15,2±6,7%) - в 2,6 раз ниже, чем в ГрК (р < 0,001); в ПГ 3 (24,8±4,6%) - в 1,6 раз ниже по сравнению с ГрК (р < 0,02).

Таблица 29

Средние показатели иммунитета у больных туберкулезом и ВИЧ в зависимо­сти от уровня чувствительности к туберкулину

р - при сравнении с группой контроля.

ПГ 1 - больные с гиперергической РМ на 2 ТЕ и 5 ТЕ; ПГ 2 - больные с отрицательной РМ на 2 ТЕ и 5 ТЕ; ПГ 3 - больные с нормергической РМ на 2 ТЕ и 5 ТЕ; ГрК - здоровые лица.

Абсолютное количество СД4-лимфоцитов было также низким во всех рассматриваемых подгруппах: в ПГ 1 (537,4±249,8 кл/мкл) - в 1,5 раза ниже, в ПГ 2 (249,3±159,0 кл/мкл) - в 3,3 раза ниже (р < 0,001), а в ПГ 3 (436,4±135,5 кл/мкл) - в 1,9 раз ниже (р < 0,02), чем в ГрК (810±70,9 кл/мкл).

Повышение относительного уровня СД8-лимфоцитов наблюдалось во всех случаях, но наиболее значительно - в 2 раза выше, чем в ГрК (32,3±3,4%) - в ПГ 2 (62,2±8,1%) (р < 0,001). В ПГ 1 средний уровень СД8-лимфоцитов (54,4±14,2%) был в 1,7 раз выше, чем в ГрК, а в ПГ 3 (52,7±4,4) - в 1,6 раз вы­ше по сравнению с ГрК (р < 0,001).

%

Рис. 16. Относительный уровень содержания Т-лимфоцитов в ПГ 1-3 и ГрК.

Абсолютное содержание СД8-лимфоцитов также было повышено во всех подгруппах: в ПГ 1 (1144,4±426,0 кл/мкл) - в 1,7 раз выше, в ПГ 2 (978,8±394,0 кл/мкл) - в 1,5 раза выше, в ПГ 3 (898,9±230,1 кл/мкл) - в 1,3 раза выше, чем в ГрК (671,0±64,1 кл/мкл), но достоверных различий в сравнении с ГрК получено не было.

Показатель коэффициента соотношения СД4/СД8 был резко снижен во всех подгруппах. Наиболее выраженное снижение - в 4,4 раза - наблюдалось в ПГ 2 (р < 0,001). В ПГ 1 значение коэффициента было ниже в 2,4 раза, чем в ГрК (р < 0,03). В ПГ 3 значение коэффициента было также в 2,4 раза ниже, чем в ГрК, но с более высокой достоверностью (р < 0,001).

Таким образом, во всех трех подгруппах выявлены лабораторные при­знаки иммунодефицита, но наиболее сохранный иммунный статус наблюдался у больных с гиперергическими реакциями на туберкулин.

5.4.