Запор

Кишечник младенцев имеет некоторые анатомо- физиологические особенности: он относительно длин­нее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические

волокна в кишечной стенке слабо выражены, секре­торный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты.

Во время внутриутробного периода пищеваритель­ная система ребенка бездействовала, поэтому требо­вать от нее безупречной работы с первых дней жиз­ни неразумно. Активность пищеварительных желез усиливается по мере развития организма малыша, повышается активность ферментов, формируется ки­шечная микрофлора — кишечник начнет работать как часы.

У здорового грудного ребенка на естественном вскармливании стул бывает 2—4 раза в день, он оранжево-желтого цвета в виде гомогенной кашицы, имеет кисловатый запах.

При искусственном вскармливании стул бывает реже: 1—2 раза в день, иногда через день. Каловые массы содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда оформлены. При вскармлива­нии молочными смесями стул имеет бледно-желтую окраску, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску.

Причиной запора в раннем возрасте могут стать нарушения при вскармливании, недоедание, ранний перевод младенца на смешанное или полностью ис­кусственное вскармливание.

При подозрении на недоедание надо проверить количество высасываемого малышом молока за одно кормление и за сутки. Для этого сделайте несколь­ко контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, подсчитайте, сколько молока мла­денец получает в среднем за одно кормление и за

суточное. Однократное контрольное взвешивание, сделанное на приеме у врача, может не дать досто­верных данных, так как ребенок, насильно разбужен­ный для кормления, будет сосать вяло.

О том, что ребенок недоедает, вы можете догадать­ся и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сут­ки у вас скопилось меньше 7 мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голодный. Правда, малыш, упакованный с рождения в одноразовые подгузники, не сможет подсказать маме о своей проблеме.

Искусственники более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивают больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Прохождение пищевой кашицы по кишечнику при искусственном вскармливании может достигать 48 часов, тогда как у ребенка, вскармливаемого ма­теринским молоком, от 16 до 22 часов.

Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно ведет себя и жизнерадостен, не торо­питесь принимать оперативные меры: малыш само­стоятельно справится с проблемой. Скорее всего, материнское молоко усваивается малышом почти полностью, и небольшое количество шлаков в ки­шечнике не мешает ему. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1—2 дня), кишечник удалит их самостоятельно.

Искусственника придется поить отварами из фруктов и овощей для улучшения перистальтики кишечника.

• Отвары из яблок, из яблок и моркови, из мор­кови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника — все они готовятся по одной технологии: овощи и фрукты нарезать на мелкие кусочки, залить водой, довести до кипения и варить 20—30 минут под крышкой на слабом огне. После охлаждения процедить через несколько слоев марли и давать ребенку: начинать с одной чайной ложки на прием, доводя объем до 70—100 мл в сутки.

При систематической задержке стула помогут фруктовые и овощные соки, богатые витаминами, минеральными веществами и клетчаткой.

Если ребенок на грудном вскармливании, соки можно вводить с двухмесячного возраста, искусст­веннику — с конца четвертой недели. Начинать луч­ше с яблочного сока: он легче переваривается и ус­ваивается. Отдайте предпочтение зеленым яблокам, особенно антоновке, наиболее богатой железом и витамином С.

• Свежее спелое яблоко вымойте, обдайте кипят­ком, очистите от кожицы и натрите на мелкой тер­ке, выложите в сложенную вдвое стерильную марлю и отожмите сок ложкой в чистой чашке. Для начала достаточно 4—5 капель сока, разведенных в таком же количестве кипяченой воды. Напиток дайте из ло­жечки сразу после утреннего кормления.

В течение дня наблюдайте за поведением ребен­ка. Если негативной реакции не последовало, на сле­дующий день дайте половину чайной ложки разве­денного водой сока, так, постепенно увеличивая объем, доведите за неделю дозу до 30 мл в день.

Когда ребенок привыкнет к яблочному соку, мож­но давать и другие по указанной выше схеме. Пред­почтительнее сливовый, капустный и свекольный.

• Кусок капусты из середины кочана обдайте ки­пятком, тонко нашинкуйте, слегка посолите, подави­те вилкой из нержавеющей стали, сложите в сте­

рильную марлю и отожмите сок. Свекольный сок разведите кипяченой водой и слегка подсластите.

После 4-месячного возраста ребенку можно давать в день 60—80 мл соков в 2—3 приема.

К концу третьего месяца жизни, а искусственни­ку со второго месяца можно вводить фруктовые пюре, которые помимо витаминов и минеральных веществ содержат клетчатку, улучшающую работу кишечника. Вводите пюре в рацион постепенно, с 0,5 чайной ложки после утреннего кормления, уве­личивая объем до 50 г в день.

• Эффективно пюре из чернослива: чернослив пе­ребрать, промыть, обдать кипятком, залить неболь­шим количеством воды, довести до кипения, затем протереть через сито.

• В первое время используйте овощи и корне­плоды с нежной клетчаткой: картофель, морковь, репу, тыкву. Сначала готовьте пюре из одного вида, а когда ребенок привыкнет, делайте смесь из них.

В 7—8 месяцев ребенку, находящемуся на естест­венном вскармливании, а искусственнику значитель­но раньше в меню можете вводить кисломолочные продукты, способствующие перевариванию пищи, улучшающие состав микрофлоры кишечника, уско­ряющие его опорожнение. Это кефир, биолакт, аци­дофилин, йогурт. Получать их можно на молочной кухне или готовить самостоятельно из кефирных грибков или специальной закваски. Учтите, что од­нодневный кефир обладает послабляющим действи­ем, а двухдневный — закрепляющим.

Иногда причиной запора может быть недополуче­ние ребенком жидкости. Проще говоря, мама не

считает нужным поить ребенка, потому что смеси, по ее мнению, и так жидкие. Между тем, для пере­варивания более богатой белком по сравнению с составом женского молока смеси требуется повы­шенное количество жидкости. Поэтому напитки, особенно в жаркое время года, когда резко увеличи­ваются потери воды через кожу и дыхательные пути, малышу необходимы.

Покупайте или готовьте сами укропную воду, чай с фенхелем, отвар ромашки, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары (из яблок, черносли­ва, моркови, капусты).

Что делать, если из-за задержки стула и газов ре­бенок кричит до посинения, прижимая ножки к животу, выплевывает грудь и пустышку, а живот вздут и слышно громкое урчание?

Положите ребенка на пеленальный стол, освобо­дите животик от подгузников и ползунков и теплой рукой делайте поглаживание по часовой стрелке. Легкие поверхностные движения действуют успока­ивающе — ими начинайте и заканчивайте массаж. Поглаживание делайте ладонью скользящими движе­ниями, постепенно усиливая давление на брюшную стенку. Следующий прием массажа — растирание — производится так же по часовой стрелке с более зна­чительной силой давления. Особенно интенсивно массируйте область сигмовидной кишки, где скапли­ваются каловые массы.

Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно­жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки ки­шечника и, усиливая перистальтику, помогают про­движению кишечного содержимого и освобождению кишечника.

Руки у вас должны быть чистыми, теплыми, су­хими, с короткими ногтями, без колец и браслетов. Учитывая нежность и легкую ранимость кожи ребен­

ка, а также его повышенную нервную возбудимость, массаж делайте осторожно, плавно, без толчков. Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, что­бы не нарушать кожного дыхания.

Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса действуют ус­покаивающе.

С первых месяцев жизни выполняйте с ребенком гимнастические упражнения, способствующие разви­тию и укреплению мышц живота. Гимнастика долж­на вызывать у ребенка положительные эмоции, раз­вивать и тренировать его.

Очистительная клизма. Делайте ребенку (4—6 меся­цев) клизму только после того, как убедитесь, что массаж не возымел действия.

Наберите в резиновую грушу 100 мл воды, но учти­те, что вода не должна быть слишком теплой, иначе она всосется в прямой кишке и не окажет нужного действия, а холодная вода вызовет спазм кишечника и усилит беспокойство ребенка, — оптимальна темпера­тура 29—30^oC. Выпустите из резиновой груши воздух, смажьте наконечник вазелином и осторожными ввин­чивающими движениями введите его в прямую кишку ребенка. Сжимая грушу, выпустите воду и удалите на­конечник. Затем сожмите на 2—3 минуты ягодички ребенка, чтобы предотвратить преждевременное выли­вание воды. Массирующими движениями в области сигмы помогите ребенку опорожнить кишечник.

Расчет количества жидкости для клизмы

Вводить воду следует одномоментно.

При многодневных запорах каловые массы теря­ют жидкость и становятся плотными и твердыми. Чтобы размягчить содержимое кишечника, сделайте масляную клизму, используя любое растительное масло: подсолнечное, оливковое, льняное или вазе­линовое. Подогрейте его до температуры тела и вве­дите в прямую кишку в зависимости от возраста ре­бенка в объеме от 50 до 100 мл. Эффект наступит через 6—8 часов. Лучше поставить масляную клизму на ночь, а утром кишечник очистится.

Еще один вид очистительной клизмы — гиперто­ническая. Введите 30—100 мл 10%-ного раствора поваренной соли (1 столовая ложка соли на стакан воды) или 25%-ного раствора сернокислой магнезии. Опорожнение кишечника у ребенка происходит в те­чение часа.

Более века назад врачи ставили своим состоятель­ным маленьким пациентам клизмы с... шампанским. Очистительный эффект достигался за счет газовых пузырьков, раздражающих нервные окончания сли­зистой кишечника.

Увлекаться клизмами не стоит: систематическое введение инородных тел (клизма, газоотводная труб­ка) в прямую кишку травмирует ее нежную слизис­тую оболочку, создавая угрозу появления ссадин и трещин, усиливающих боль при дефекации и вынуж­дающих ребенка задерживать стул, что приводит к еще большему уплотнению каловых масс и еще боль­шей травмированности слизистой. Кроме того, час­тые клизмы способствуют развитию так называемо­

го ленивого кишечника, не желающего уже опорож­няться самостоятельно.

Применение мыла и клизмы с мыльной водой, широко распространенных в народе, не выдерживает никакой критики из-за грубого химического воздей­ствия на нежную слизистую оболочку прямой кишки.

Газоотводная трубка бесполезна: ее малая длина не позволяет добраться до скопления газов в кишеч­нике и удалить их. А газы, уже спустившиеся в пря­мую кишку, выйдут и без ее помощи.

Еще один веский аргумент против частого приме­нения клизмы и газоотводной трубки: в анальном отверстии и прямой кишке множество нервных окон­чаний, раздражение которых приводит к получению сексуального удовольствия, а у мальчиков, кроме того, наконечник клизмы может достигать предстательной железы, вызывая приятные ощущения. Не потому ли, задаются вопросом сексопатологи, психологи и пси­хиатры, секс так «помолодел» в ущерб здоровью и нормальному психофизическому развитию подрост­ков, а число молодежи с нетрадиционной сексуальной ориентацией растет не по дням, а по часам? Задумай­тесь над этим и вы, дорогие родители.

Выпадение прямой кишки. Прямая кишка у ребен­ка относительно длиннее, чем у взрослого, ее мышеч­ный слой выражен слабо, а слизистая и подслизистая оболочки недостаточно фиксированы. Этим объясня­ется довольно частое выпадение прямой кишки у де­тей первого года жизни, страдающих запорами.

Провоцируют выпадение прямой кишки длитель­ное сидение малыша на горшке и хроническое рас­стройство пищеварения, сопровождающееся поноса­ми. Это доставляет боль ребенку, пугает родителей, но кишка быстро и легко вправляется указательным пальцем, обработанным вазелином. Если помощь не

оказана вовремя, слизистая прямой кишки отекает, кровоточит, происходит ее ущемление. При частых выпадениях прямой кишки помимо борьбы с запо­рами требуется вмешательство хирурга.

Встречаются анатомические дефекты кишечника, мешающие нормальной дефекации. Наиболее распро­странена болезнь Гиршпрунга, названная по имени описавшего ее автора. Причина заболевания — отсут­ствие в той или иной части толстой кишки нервного аппарата, а следовательно, перистальтики в этой зоне. Каловые массы застаиваются над местом поражения, расширяя и перерастягивая вышележащие отделы тол­стого кишечника. Тяжесть заболевания зависит от протяженности патологического участка.

Основной симптом заболевания — упорные запо­ры, иногда чередующиеся с поносами. Ребенок блед­ный, капризный, худой, с вздутым, так называемым лягушачьим, животом, отстает в развитии из-за хро­нической каловой интоксикации.

Лечение болезни Гиршпрунга оперативное. Наибо­лее благоприятный возраст для операции — до трех лет. Детям грудного возраста операцию делают при не­эффективности консервативного лечения и при угро­зе жизни.

Отсутствие стула в сочетании с повторяющейся рвотой, беспокойство ребенка, сменяющееся вялос­тью, апатией, — сигналы родителям для немедлен­ного обращения с малышом к врачу. Только так можно предотвратить кишечную непроходимость.