Лечение запора и диареи

Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного пациента может быть разной, ведь даже у здоровых людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, однако эвакуация каловых масс реже трех раз в неделю может быть признана нормальной лишь в 1 % случаев.

Основными причинами возникновения запоров являются:

1. Механические:

• стенозирование кишки врастающей в кишечную стенку опухолью органов малого таза;

• стенозирование кишки после лучевой терапии (язвенно-инфильтративные лучевые ректиты) или хирургического лечения.

2. Лекарственные препараты:

• нейротоксическое действие цитостатиков (винкалкалоиды, этопозид, цисплатин), антихолинергические средства, диуретики, трициклические соединения (амитриптилин), НПВС;

• систематическое употребление слабительных средств, стимулирую­щих перистальтику;

• применение наркотических анальгетиков.

3. Прочие:

• общее ослабленное состояние пациента, недостаточное уединение, боль или страх перед болью;

• постельный режим, неподвижность и/или недостаточная подвиж­ность пациента;

• нарушение диеты, дегидратация как результат рвоты, полиурии, ма­лого потребления воды.

К симптомам запора у пациентов относят нижеперечисленное: твер­дые каловые массы плохо проходят, или, если сильная непроходимость, при попытке дефекации выходит жидкость; изменения в работе кишечника (нет стула более 3-4 дней); вздутие живота; боль спазматическая (колики); проблема с мочевой системой (задержка мочи, недержание); плохой аппе­тит (возможно тошнота); возможен делирий у пациентов преклонного воз­раста; сопровождается задержкой мочи.

Лечение запора, если оно не обусловлено причинами, требующими хи­рургического вмешательства, должно начинаться с употребления большего количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей, нату­ральных сухих завтраков), кисломолочных продуктов, растительное масло. Кроме того, при общем удовлетворительном состоянии целесообразны про­гулки или незначительные физические нагрузки. В случае механических пре­пятствий акта дефекации с хорошим эффектом применяют клизмы с гипер­тоническим раствором натрия хлорида, растительным маслом.

тельные средства делятся на стимулирующие (повышающие перистальти­ку), размягчающие стул и осмотические средства. При непроходимости кишечника принимать стимулирующие слабительные средства нельзя. К средствам, повышающим перистальтику, относятся бисакодил (в свечах или таблетках перорально), пикосульфат натрия (гутталакс), сенаде; к средствам, размягчающим стул, — докузат натрия (норгалакс), вазелино­вое, оливковое, подсолнечное, кукурузное растительные масла; к осмоти­ческим средствам — лактулоза, гидроксид магния (магнезиальное молоч­ко) и сульфат магния. Необходимые вмешательства могут включать в себя введение в прямую кишку 1 раз в день свечей с бисакодилом (если контакт со слизистой оболочкой прямой кишки невозможен, то следует давать препарат перорально), а также клизмы (при запоре лучше сделать масля­ную клизму, причем для лучшего размягчения каловых масс следует оста­вить ее на всю ночь). При необходимости можно также использовать ма­нуальный способ эвакуации фекалий; делать это нужно до тех пор, пока кишечник достаточно не прочистится. Чтобы предотвратить повторный запор, следует продолжать прием слабительных средств. Любой пациент, принимающий опиоидные обезболивающие препараты (слабые опиоиды могут быть причиной запора так же, как и сильнодействующие), должен для профилактики принимать слабительное.

Диарея — это увеличенная частота дефекации и/или разжижение ка­ловых масс. Если этот процесс интенсивный, его можно охарактеризовать как фекальное недержание.

нейтропении). Симптоматическая терапия диареи осуществляется с учетом ее конкретного патогенеза и в общем виде заключается в назначении дие­ты, препаратов, уменьшающих перистальтику кишечника, противовоспа­лительных вяжущих средств, биологически активных веществ, нормали­зующих кишечную флору, антибиотиков.

Продукты питания, которые усиливают диарею: свежие и сушеные фрукты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевица, лук, салаты с майонезом, орехи, острые блюда с приправами, свежие овощи, все злаковые сухие зав­траки, продукты из непросеянной муки, алкоголь, кофе (кофеин), свежий фруктовый сок.

Основы диетического питания — высококалорийная, механически и хи­мически щадящая пища с достаточным количеством белков и витаминов. За­прещаются соки и фрукты, способствующие бродильным процессам (вино­град, персики, абрикосы, груши, сливы). Рекомендуются кисломолочные продукты (кефир, ацидофилин), соки из черной смородины, брусники, чер­ноплодной рябины и пища с богатым содержанием крахмала (бананы, рис).

Одним из общих принципов коррекции диареи является нормализация водно-электролитного баланса и процессов реабсорбции электролитов.

Простейший и эффективный способ регидратации, позволяющий во мно­гих случаях избежать парентерального введения растворов электролитов, является обильное питье смеси, состоящей из 1 чайной ложки поваренной соли, 1 чайной ложки питьевой соды, 4 столовых ложек сахарного песка, 1 стакана фруктового сока на 1 л воды, или официального препарата ре­гидрона до 1,5 л в сутки. В медикаментозном лечении используются пре­параты, влияющие на моторику кишечника:

• лоперамид гидрохлорид (имодиум, энтеробэн) — 4 мг per os, затем по 2 мг после каждого эпизода жидкого стула (не более 32 мг в сутки);

• аттапульгит — 2 г после каждого эпизода жидкого стула.

Кроме того, при наличии болевого синдрома назначаются анальгети­ки, спазмолитики (но-шпа, платифиллин, баралгин). Дополнительными средствами лечения диареи могут быть калоформирующие сложные по­рошки на основе кальция карбоната, настои, отвары вяжущих средств рас­тительного происхождения, биопрепарты (бактерин, бификол, линекс). Продолжающаяся более 48 ч диарея требует введения синтетического ана­лога соматостатина — октреатида (сандостатин) 150 мкг ? 3 раза в день подкожно, при присоединении лихорадки - назначение антибиотиков (ин- тетрикс) и проведение инфузионной терапии для компенсации электро­литных нарушений, предотвращения гиповолемии и шока.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, обусловленное портальной гипертензией при поражении печени, а также гипоальбумине- мией и водно-электролитными расстройствами. Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцитического процесса у пациентов с онко­логической патологией представлены в таблице 8.

Таблица 8 — Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асци­тического процесса у пациентов с онкологической патологией

Примерная схема лечения диуретиками злокачественного асцита при­ведена в таблице 9.

Таблица 9 — Лечение злокачественного асцита диуретиками

По достижении удовлетворительного результата доза спиронолактона или фуросемида должна быть уменьшена.

Лапароцентез показан пациентам с массивным асцитом и болями в животе, обусловленными высоким давлением в брюшной полости. Он проводится по стандартной методике, подробно описанной в соответст­вующих пособиях. Для дренирования лучше использовать периферический или центральный венозный катетер, который позволяет удалить макси­мально возможное количество жидкости с минимальными осложнениями. Процедуру можно повторить, если мочегонные средства недостаточно эф­фективно предотвращают накопление жидкости.