Результаты лечения больных сочетанной патологией
Приводим результаты лечения больных, находившихся на лечении в клинике НИИ ФП (29 пациентов), поскольку на них есть данные рентгеноло
гического обследования, иммунного статуса и вирусной нагрузки в динамике.
На стационарном лечении дети находились длительное время. Лишь 4 детей из 29 провели в клинике около 22,0±5,0 к/дней, в основном пациенты находились на лечении от 6 до 12 месяцев, в среднем к/день составил 220,5±43,5.Практически все дети (86,2%) выписывались из клиники со значительным улучшением клинико-рентгенологической картины заболевания с полной инволюцией рентгенологических признаков диссеминации и инфильтративных изменений в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах (таблица 8.11).
Таблица 8.11
Клинические результаты лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
| Результаты лечения абс., (%) | ||||
| выписаны с улучшением | выписаны без перемен | умерли в клинике | умерли в других клиниках | всего |
| 25(86,2) | 2 (6,9) | - | 2 (7,0) | 29(100) |
С умеренной рентгенологической динамикой во внутригрудных лимфатических узлах через 9 месяцев лечения выписан 1 больной микобактериозом с устойчивостью НТМБ почти ко всем препаратам 1 и 2 ряда с рекомендациями продолжения лечения. При очередном контроле в НИИ ФП (через 9 месяцев) отмечена хорошая положительная динамика процесса. Другой больной с генерализованной нейроинфекцией (токсоплазмоз), пневмоцистной пневмонией и инфекцией, вызванной комплексом Mycobacterium avium переведен в инфекционную больницу, где ребенок умер от прогрессирующей ВИЧ-инфекции.
Еще один ребенок умер после выписки из клиники, лечился в течение 9 мес. по поводу диссеминированного процесса (обострения), прибыл в Московскую область из Таджикистана, где не получал адекватного лечения. Выписан с полным рассасыванием очагов диссеминации и направлен в онкологический диспансер по месту жительства, поскольку ребенку парал-271 лельно диагностирована (гистологически) лимфома (неходжскинская). Родители отказались от леченияи, ребенок умер через 5 мес. после выписки из НИИ ФП.
Результаты лечения во многом определялись состоянием иммунного статуса и повышением CD4-лимфоцитов в процессе лечения.
При поступлении в клинику более чем у половины больных (55,2%) наблюдалось снижение CD4 различной степени (таблица 8.12), иммуносупрессия была преимущественно выраженная и тяжелая - в 41,4% случаев. Медиана CD4-лимфоцитов у детей с иммунодефицитом составляла до назначения химиотерапии 251 клетку в 1мкл (у больных без иммунодефицита - 1509 клеток в 1мкл).
В динамике на фоне противотуберкулезной и антиретровирусной терапии количество больных с тяжелой иммуносупрессией уменьшилась в 5 раз, увеличилось на 10,2% количество больных с умеренным снижением CD4 (с 13,8% до 24,0%) и на 7,2 % - с CD4>500, >25% (с 44,8% до 52,0%). Иммунологическая эффективность лечения ВИЧ-инфекции определяется повышением CD4-лимфоцитов более чем на 30% от исходного уровня через 6 месяцев от начала лечения (23,82, 180).
Таблица 8.12
Количество CD4 (кл/мкл и %) до лечения и в динамике на фоне лечения противотуберкулезными и противовирусными препаратами