ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стандартные режимы химиотерапии больных туберкулезом, регламентированные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», не в полной мере применены к детям больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Причиной тому является одновременное лечение туберкулеза и ВИЧ-инфекции, которое осложняется лекарственными взаимодействиями, особенно между противотуберкулезным препаратом рифампицином и антиретровирусными препаратами; кроме того клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции в виде сопутствующих вторичных инфекций и синдромов.По нашим данным,первый режим химиотерапии с включением рифампицина или рифабутина получали четверть больных (24,1%) и четверть (26,6%) - индивидуальный («И»). Режимы 4 (5,7%) и 2Б (8,0%) получали менее 14% детей. Комбинация из 3 ПТП 1 ряда без рифампицина и часто без инъекционного препарата назначалась в 35,6% (3 режим ХТ), однако не всегда была успешной - в 7,3% случаев отмечалось обострение туберкулезного процесса.
Длительность химиотерапии составила 10,6±2,4 месяцев. Нужно отметить, что в 2,9% случаев после завершения основного курса химиотерапии (9 мес.) в течение 1-2 лет отмечен рецидив заболевания.
Следовательно, при активном специфическом процессе назначение 3-х ПТП без рифампицина, а также основной курс лечения менее 12 месяцев являются недостаточно эффективными.
В большинстве случаев целесообразнее говорить об индивидуализации химиотерапии детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, особенно на фоне ВААРТ. Ограничения включения рифампицина в режим химиотерапии связано с тем, что подавляющее большинство детей (89,3%) до назначения противотуберкулезной терапии уже получали антиретровирусное
лечение, в схему которого входили ингибиторы протеазы (лопино- вир/ритонавир) или препараты группы ННИОТ(невирапин, эвафиренз). Рифабутин получали только 7,2% детей.
Ограничения назначения рифабутина были связаны не только с возрастом больных, но и наличием состояний и заболеваний, относящихся к противопоказаниям (ограничениям) назначения препарата: хронического гепатит В, С (6,9%), изменениями в гемограмме в виде анемии, лейкопении и тромбоцитопении (44,8%). Кроме того, при назначении рифабутина отмечали неблагоприятные побочные реакции (27,6%) в виде лейкопении (менее 3000 в 1 мм3 крови) и тромбоцитопении (менее 100 млн. в 1 мм3 крови), появляющиеся при исходном содержании лейкоцитов 4,5-4тыс. в 1 мм3 крови; увеличение ферментов печени (АЛТ, АСТ) - в 13,8% случаев.Важным компонентом лечения больных туберкулезом и ВИЧ- инфекцией являлась высокоактивная антиретровирусная терапия, которую не получали лишь 10,7% больных сочетанной патологией детей (отказы родителей и не была показана АРТ). Из всех больных, получавших ВААРТ, доля детей, которым назначены противовирусные препараты после начала химиотерапии по поводу туберкулеза, составила лишь 22,3%. Плановая АРТ, рано начатая, способствует предупреждению развития генерализованных форм туберкулеза: так диссеминированный и генерализованный туберкулез выявляли только у детей, не получавших АРТ до появления симптомов заболевания, в то же время у детей на фоне плановой АРТ туберкулезный процесс выявляли в фазе обратного развития чаще, чем у детей, не получавших АРТ (16,6% и 8,7%; ОШ=3,85; ДИ 2,4-7,3, p
Еще по теме ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- Заключение
- 2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению КЭК
- Патоморфологическое заключение
- Вместо заключения
- Параграф пятый. Об общих заключениях по действиям мозга
- Механизмы заключения договоров
- Заключение: от понимания к действию