1.1. Клинико-анамнестическая характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез имели 49(63.7%) матерей детей с НРСиП (Табл.2). Ни одна из женщин не была обследована на носительство внутриутробных инфекций ИФА методом.

Настоящая беременность была отягощена следующими факторами: острыми инфекционными и обострением хронических заболеваний (10.4%), железодефицитной анемией (7.9%), гестозом I половины беременности (32.5%), гестозом II половины (24.7%), угрозой прерывания беременности (26.0%). Патология родов отмечалась у трети беременных. Преждевременными роды были у 2(2.6%) женщин, запоздалыми у одной. Слабость родовых сил, со стимуляцией родовой деятельности отмечалась у 8 (10.4%) женщин, у 3(3.9%) из них сопровождалась длительным безводным промежутком. Экстренное кесарево сечение было проведено 6(7.9%) беременным (Табл. 2).

Ранний неонатальный период 16(20.8%) детей характеризовался церебральной ишемией I-II степени, развившейся вследствии тяжелых гипоксически-травматических перинатальных осложнений: гипоксии плода 16(20.8%), асфиксии в родах 10(13.0%), связанной у 3(3.9%) новорожденных с тугим 2-3-кратным обвитием пуповины и потребовавшей у 2(2.6%) пациентов проведения ИВЛ, наложения акушерских щипцов у 1(1.3%) ребенка (Табл.2). Впоследствии эти дети наблюдались у невролога по поводу синдрома мышечной дистонии, повышенной нервно­рефлекторной возбудимости, гипертензионного синдрома.

Анализ анамнестических данных о распространенности инфекционных и соматических заболеваний в группе детей с НРСиП выявил высокую частоту инфекционных заболеваний у одной трети пациентов (используются кретерии оценки частоты заболеваемости согласно рекомендациям В.

При изучении анамнеза настоящего заболевания выяснилось, что более чем у половины 42(54.%) пациентов нарушение ритма было выявлено впервые, при этом у 29(37.7%) детей - во время данной госпитализации, непосредственно перед госпитализацией амбулаторно - у 13(16.9%) детей. 18(23.4%) детей уже находились под наблюдением кардиолога в связи с ранее выявленными изменениями на ЭКГ: сроком менее 6 мес. -1 ребенок, от 6 до

12 мес. - 4 детей, от 1 до 3 лет - 5детей, более 3 лет - 8 детей, двое из которых наблюдались с грудного возраста.

В профильное отделение в связи с резко возникшими жалобами обратился 31(40.3%) пациент. В связи с различными изменениями на ЭКГ, выявленными при обследовании по поводу другого заболевания, в стационар были направлены 10(13.0%) пациентов. У 7(9.1%) детей изменения на ЭКГ были выявлены впервые случайно при последнем диспансерном обследовании, что и явилось поводом для госпитализации. Остальные дети поступили в кардиологическое отделение в плановом порядке. 13(16.9%) пациентов кардиальных жалоб не предъявляли и были госпитализированы в другие отделения с учетом характера предъявляемых жалоб.

Жалобы кардиального характера при поступлении предъявляли 25(32.5%) детей: кардиалгии (11), сердцебиение (12), перебои ритма сердца (1). Жалобы вегетативного характера - 17(22.1%) детей: головные боли (11), головокружение (12), изменения АД (4), ощущение нехватки воздуха (4) , плохая переносимость физических нагрузок (9). Пресинкопальные и синкопальные состояния отмечались у 5 детей. Сочетанные жалобы кардиального и вегетативного характера предъявляли 11(14.3%) пациентов.

В анамнезе жалобы кардиального характера присутствовали у 23(29.9%) детей. Из них сроком не более 6 мес. - у 5, от 6 до 12 мес. - у 3, от 1 года до 3 лет - у 8, более 3 лет - у 4 детей.

Жалобы вегетативного характера в анамнезе отмечались у 21(27.3%) детей. Из них сроком не более 6 мес. - у 4, от 6 до 12 мес. - у 3, от 1 года до 3 лет- у 3, более 3 лет у 5 детей . Синкопальные состояния в анамнезе присутствовали у 8(10.4%) пациентов.

Бессимптомное течение аритмии отмечалось у 26(33.8%) пациентов.

Необходимо отметить, что ЭКГ на первом году жизни регистрировалась лишь у двух детей (были выявлены миграция водителя ритма, единичная предсердная ЭС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса; ПБПНПГ). Отсутствие достаточных анамнестических данных об особенностях ЭКГ не позволяет с уверенностью судить об истинной давности существования аритмий у обследованных детей.

При осмотре в отделении умеренно выраженная астенизация отмечалась у 8(10.4%) детей, бледность кожных покровов отмечалась у трети пациентов, признаки вегетативной дисфункции в виде мраморности, гипергидроза и локальной гипотермии дистальных отделов конечностей у 20.8% пациентов. Изменение области сердца визуально не определялось ни у одного ребенка. Расширение перкуторных границ сердца влево выявлено у 5(6.5%) детей: у 4 (5.2%) - незначительное (0.5-1см.) влево от средне-ключичной линии; у 1 ребенка - значительная кардиомегалия (левая граница по средне-аксиллярной линии). При аускультации небольшое снижение звучности I тона на верхушке отмечено у 13(16.9%) детей, у остальных пациентов определялись тоны удовлетворительной громкости. Изменение сердечного ритма в виде: брадикардии от умеренной (у 12 детей ) до выраженной (у 5 детей ) отмечено у 22.1% пациентов; тахикардии у 11 детей (14.3%) с абсолютным преобладанием выраженной (у 10 детей ); экстрасистолии - у 25 детей (32.5%), из них у 4 пациентов по типу аллоритмии.

Почти у половины пациентов 36(46.8%) выслушивался мягкий систолический шум функционального характера на верхушке и в V точке аускультации. Признаки НК IIb степени отмечались у одной девочки с аритмогенной дилятацией ЛЖ, развившейся на фоне ХНТ.

III.1.2.