1. Характеристика спектра кардиоспецифических аутоантител у детей с нарушением ритма сердца и проводимости.

Среди обследованных детей с НРСиП от 2 до 16 лет (£=77) гиперпродукция аАТ (подгруппа£⁺) выявлена у 19 (24.7%) пациентов, угнетение выработки (подгруппа^^-) - у 50 (64.9%) детей.

Рисунок 2. Характер изменения продукции аАТ в группе детей с НРСиП.

В структуре гиперпродукции аАТ (Рис.3) преобладали аАТ к растворимому цитоплазматическому белку миокарда COS (20.7%), M⁺^_cos =17.8 ±6.7 и в₁-адренорецепторам eAR (15.6%), M^ar=7.8±6.0 (Табл.10). Реже отмечалось повышение уровня аАТ к мембранному белку миокарда (6.5%) и NO-синтетазе (3.9%), что и определило нормальные показатели средних значений этих типов аАТ. У 11 (14.3 %) пациентов выявлено сочетанное повышение двух и более типов аАТ. Наиболее часто отмечалось сочетанное повышение аАТ к растворимому цитоплазматическому белку миокарда и в₁-адренорецепторам (Рис.3).

101

Рисунок 3. Частота гиперпродукции аАТ в группе детей с НРСиП.

В структуре угнетения продукции аАТ (Рис.4) преобладали аАТ к мембранному белку миокарда COM (63,6%), М^-^_СОМ = -53.1±2.6 (Табл.10). Угнетение продукции других типов аАТ регистрировалось реже и колебалось от 32.5% для аАТ к COS и eAR до 37.7% для аАТ к NOS (Рис.4.)

У 36 (46.8%) пациентов оказались сниженными два и более типов аАТ, а у 15 (19.5%) из них - снижены все четыре типа антикардиальных аАТ.

Рисунок 4.

Таблица 10. Показатели средних значений уровня аАТ к различным белкам миокарда у детей с НРСиП в различных возрастных группах.

N - диапазон нормальных значений аАТ в различных возрастных группах.

Для оценки частоты встречаемости гипер- и гипопродукции в каждой возрастной группе в целом был проведен сравнительный анализ отношений отличающийся от нормы значений аАТ ко всем проведенным измерениям (из расчета по 4 типа аАТ у каждого из 77 пациентов, т. е. 4*77 =308 измерений) показателей аАТ в группе детей с НРСиП от 2 до 16 лет (n £=308) повышение значений выявлено в 11.7% измерений, М⁺_п £=29.0±4.2 (Табл.11), понижение значений выявлено в 43.2% измерений, М^-_п £ = -58.6±2.2 (Табл.12).

Таблица 11. Частота встречаемости гиперпродукции аАТ во всех измерениях и их средние значения у детей в различных возрастных группах.

р < 0.01; р < 0.01; р < 0.05

Таблица 12. Частота встречаемости угнетения выработки аАТ во всех измерениях и их средние значения у детей в различных возрастных группах.

IV.

Учитывая возрастные особенности продукции аАТ, активации их выработки с возрастом, существование возрастных диапазонов нормальных показателей, нами был проведен анализ спектра кардиоспецифических аутоантител у всех обследованных детей с учетом возраста.

ІѴ.І.Іа. Особенности показателей карДиоспецифических аутоантител у детей с нарушением ритма сердца и проводимости в возрасте от 2 до 6 лет

В группе детей с НРСиП от 2 до 6 лет (n=18) (группа I2-6 ; норма реакции N= - 40 - -10 усл.ед.) гиперпродукция аАТ (подгруппа I⁺_2-6) выявлена в

44.4 %, угнетение выработки (поДгруппа I^-_2-6)- в 50% случаев. У одного ребенка имели место разнонаправленные значения аАТ. Детей с нормальными показателями всех типов аАТ выявлено не было (Рис. 5).

Рисунок 5. Характер изменения продукции аАТ в группе детей

от 2 до 6 лет.

Наиболее часто (44.4%) отмечалось повышение аАТ к растворимому цитоплазматическому белку миокарда (М _I⁺_2-6cos = 24.4±10.0) и в₁- адренорецепторам (38.9%), М _I⁺_2-6eA_R=23.8±9.6) (Табл.10; Рис.6). Реже отмечалось повышение уровня аАТ к мембранному белку миокарда (16.7%) и NO- синтетазе (5.5%). У 7(38.9%) пациентов выявлено сочетанное повышение двух и более типов аАТ.

105

Рисунок 6. Частота гиперпродукции аАТ в группе детей с НРСиП

в зависимости от возраста.

У половины детей младшей возрастной группы было отмечено снижение уровня аАТ хотя бы к одному из типов белков миокарда ниже возрастной нормы т.е. менее - 40у.е. (подгруппа I^-_2-6) (Рис.5), причем у 6 (33.3%) из 9 пациентов оказались сниженными два и более типов аАТ, а у 4 детей - снижены все четыре типа антикардиальных аАТ.

У всех детей подгруппы I^-2-6 выявлены сниженные показатели аАТ к мембранному белку миокарда (М I^-2-6 СОМ = -59.0±4.5) (Табл.8).

Рисунок 7. Частота угнетения продукции аАТв группе детей с НРСиП в целом и в зависимости от возраста.

106

У одного ребенка показатели аАТ имели выраженный разнонаправленный характер, не позволивший включить его как в подгруппу с повышением, так и в подгруппу с понижением уровня аАТ. В соответствии с выявленными ранее особенностями, у этого ребенка отмечалось повышение значений аАТ к растворимому белку миокарда (+8 усл.ед.), при значительном снижение аАТ к мембранному белку (-73усл.ед.). Уровни аАТ к в₁- адренорецепторам и NO- синтетазе были также снижены (eAR= - 42усл.ед., NOS= -54усл.ед.).

При анализе всех полученных измерений показателей аАТ (Рис.8) в младшей группе детей от 2 до 6 лет (n I2-6 = 4*18=72) повышение значений выявлено в 26.4% измерений, M⁺_nI_2-6=29.0±4.2 (Табл.11), понижение значений выявлено в 36.1% измерений, M^-_nI_2-6= -58.6±2.2 (Табл.12).

Рисунок 8.Показатели различных типов аАТ в группе детей от 2 до 6 лет.

107

IV. 1.1b. Особенности показателей карДиоспецифических аутоантител у Детей с нарушением ритма серДца и провоДимости в возрасте от 7 До і0 лет.

В группе детей с НРСиП от 7 до 10 лет (n=21) (группа II7-10; норма реакции N= -40 - 0 усл.ед.) гиперпродукция аАТ (подгруппа II ⁺7-10) выявлена в 23.8%, угнетение выработки (поДгруппа іі ^-7-10) - в 66.7% случаев. У двух детей данной группы показатели всех типов аАТ оставались в пределах нормы (Рис.9).

Рисунок 9. Характер изменения продукции аАТ в группе детей

от 7 до 10 лет.

Наиболее часто отмечалось повышение аАТ к растворимому цитоплазматическому белку миокарда (М II⁺7-10 COS 7.6±11.0) (Табл.10;Рис.6). Менее выраженным было повышение уровня аАТ к мембранному белку миокарда и в₁-адренорецепторам, вследствие чего средние значения аАТ в группе остались в пределах нормы. Показатели аАТ к NO-синтетазе у детей данной подгруппы изменены не были. У 2(9.5%) пациентов выявлено сочетанное повышение двух типов аАТ.

У 14 детей этой возрастной группы было отмечено понижение уровня аАТ к антигенам миокарда (подгруппа II ^-7-10). У подавляющего большинства из них (13) выявлялось сочетанное снижение показателей антикардиальных аАТ: у 4 детей - двух типов, у 5 детей - трех типов и у 4 детей - всех четырех типов аАТ соответственно. Лишь у одного ребенка зафиксировано

108

У 13 из 14 детей с угнетением продукции аутоантител отмечено снижение уровня аАТ к мембранному белку миокарда (Рис. 7), как следствие для этого же типа аАТ было характерно наиболее выраженное отклонение значение средней величины от нормы (М II^-7-10 СОМ=-63.5±3.5) (Табл.10). Сниженные показатели аАТ к NO-синтетазе определялись у 78.6% пациентов подгруппы II ^-7-10. Реже (в 50% случаев) выявлялось снижение аАТ к COS и eAR.

При анализе всех полученных значений аАТ (Рис.10) в группе от 7 до 10 лет (n II7-10 = 84) повышение значений выявлено в 8.3% измерений,

^м+п ІІ7-10 = 11.9±6.1 (Табл.11), снижение показателей выявлено в 47.6% измерений, М^-_пII_7-10= -58.2±1.7 (Табл.12).

Рисунок 10. Показатели различных типов аАТ в группе детей от 7 до 10 лет.

109

ІѴ.і.іс. Особенности показателей карДиоспецифических аутоантител у Детей с нарушением ритма серДца и провоДимости в возрасте от іі До і6 лет.

В группе детей с НРСиП от 11 до 16 лет (n=38) (группа ііі11-16; норма реакции N=-30- +10 усл.еД.) гиперпродукция аАТ (поДгруппа ііі ⁺11-16 ) выявлена в 15.8%, угнетение выработки в 71.1% случаев (поДгруппа ііі ^-11-16). Трое детей имели разнонаправленные значения аАТ. У двух детей данной группы показатели всех типов аАТ оставались в пределах возрастной нормы (Рис.11).

Рисунок 11. Характер изменения продукции аАТ в группе детей от 11 до 16 лет.

Наиболее часто (у 4 из 6 детей с гиперпродукцией) отмечалось повышение аАТ к растворимому цитоплазматическому белку миокарда (М ш⁺_11-16cos =17.3±16.0) (Табл.10; Рис.6). Реже выявлялась гиперпродукция аАТ к в₁-адренорецепторам (2) и к NO-синтетазе. Отклонений от нормы показателей аАТ типа СОМ в данной группе выявлено не было. У 2 (5.2%) пациентов выявлено сочетанное повышение двух типов аАТ.

У 27 пациентов (подгруппа III ^-11-16) было отмечено снижение уровня аАТ к белкам миокарда ниже возрастной нормы. У 17 (44.7%) детей отмечено одновременное снижение двух и более типов аАТ, причем у 7(18.4%) из них оказались сниженными все 4 типа антикардиальных аАТ.

Как и в других возрастных группах, чаще всего (у 24 из 27 детей) выявлялись пониженные значения аАТ к мембранному белку миокарда 110(М ш’іі-іб _СОМ= -45.8±3.7) (Табл.10; Рис.7). Реже выявляемым было снижение аАТ к остальным типам миокардиальных антигенов: COS (12), eAR (13) и NOS - у 13 детей.

У трех детей показатели аАТ имели выраженный разнонаправленный характер, не позволивший включить их как в подгруппу с повышением, так и в подгруппу с понижением уровня аАТ. У одного ребенка отмечен выраженный разброс показателей аАТ (COS =-75усл.ед., NOS=42 усл.ед.).

При анализе всех полученных измерений показателей аАТ (Рис.12) в группе от 11 до 16 лет (nIII=152) повышение значений выявлено 6.6% измерений, M⁺n III_11-16=31.4±7.2 (Табл.11), понижение выявлено в 44.1% измерений, M^-n III_11-16=-48.1±1.8 (Табл. 12).

Рисунок 12. Показатели различных типов аАТ в группе детей от 11 до 16 лет.

ііі