КЛІНІЧНІ СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Завдання 1. Дитина народжена кесаревим роз­тином матір’ю з цукровим діабетом 1 типу в 35 тиж. гестації з масою тіла 3400 г, довжиною тіла 50 см, оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів.

Класифікуйте дитину за гестаційним віком і фізичним розвитком:

1. Доношена дитина з відповідною масою тіла для терміну гестації

2. Доношена дитина зі ЗВУР

3. Недоношена дитина з відповідною масою тіла для терміну гестації

4. Недоношена дитина з надмірною масою тіла для терміну гестації

Завдання 2. Хлопчик народжений матір’ю з істміко-цервікальною недостатністю в 35 тиж. ге­стації з масою 2200 г, довжиною тіла 44 см, оцін­кою за шкалою Апгар 7-8 балів. Після народжен­ня протягом 2 год був контакт із матір’ю «шкіра- до-шкіри», дитину приклали до грудей. Дані об’єктивного обстеження через 3 год після наро­дження: загальний стан дитини задовільний;

напівфлексорна поза; шкіра блідо-рожева; вуха сформовані, м’які, при згинанні швидко поверта­ються до первинного положення; на спині є ділян­ки лануго, ареола соска 3 мм; помірна гіпотонія м’язів і гіпорефлексія; частота дихання — 48 за 1 хв, дихання везикулярне, експіраторних сто­гонів і втягнення податливих ділянок грудної клітки немає; ЧСС — 140 за 1 хв, тони серця звучні, чисті; живіт м’який; печінка виступає на

1 см з-під краю реберної дуги, селезінка не паль­пується; сечовипускання вільне; яєчка опущені в мошонку, на якій мало складок; складки на підошвах займають 2/3 поверхні.

Який висновок можна зробити щодо стану дитини?

1. Практично здорова недоношена дитина в періоді адаптації

2. Практично здорова дитина зі ЗВУР у пе­ріоді адаптації

3. Недоношена дитина з порушеним періодом адаптації

4. Доношена дитина зі ЗВУР у періоді адап­тації

Завдання 3. Дитина народжена вдома при температурі в кімнаті 20 °С у 33 тиж. гестації. Мати та дитина доставлені в пологовий буди­нок через 4 год після пологів. Після народження та під час транспортування дитину не годува­ли. Дані об’єктивного обстеження: маса тіла 1900 г, довжина тіла 43 см; температура тіла в аксилярній ділянці 36,0 °С; загальний стан дити­ни тяжкий; крик слабкий; шкіра рожева, холод­на, є акроціаноз, лануго на плечах, молочні за­лози пальпуються, грудне кружальце розміром до

2 мм; гіподинамія, м’язовий тонус знижений, не смокче, рефлекси періоду новонародженості при­гнічені; був напад апное, частота дихання — 36 за 1 хв, дихання ослаблене; ЧСС — ПО за 1 хв, тони серця приглушені; живіт м’який, печінка ви­ступає на 1 см з-під краю реберної дуги; селезін­ка не пальпується; випускання сечі вільне, яєч­ка не опущені в мошонку; на підошвах є передня поперечна складка, меконій відійшов.

Який патологічний стан є доведеним у недоно­шеної дитини?

1. Асфіксія

2. Гіпотермія

3. Гіпоглікемія

4. Кардіореспіраторна депресія

Завдання 4. Дівчинка народилася вдома при температурі в кімнаті 20 °С в 34 тиж. гестації з масою тіла 2000 г, довжиною тіла 44 см. Мати та дитина доставлені в пологовий будинок через 2 год після пологів. Дані об’єктивного обстежен­ня: маса тіла 2000 г, довжина 43 см; температу­ра тіла в аксилярній ділянці 36,4 °С; загальний стан дитини середньої тяжкості; крик помірної сили, напівфлексорна поза, шкіра рожева, акро­ціаноз, є ділянки лануго на плечах, молочні за­лози пальпуються розміром до 4 мм, кінцівки про­холодні; гіподинамія, м’язовий тонус знижений, рефлекси періоду новонародженості викликають­

ся; частота дихання-------- 14 за 1 хв, дихання вези­

кулярне; ЧСС — 128 за 1 хв, тони серця чисті; живіт м’який, печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги; селезінка не пальпується; випус­кання сечі вільне, великі соромітні губи більші від малих.

Яких заходів необхідно негайно вжити?

1. Покласти дитину в інкубатор, розпочати вигодовування, перевірити рівень глюкози в крові

2. Покласти дитину в інкубатор, розпочати внутрішньовенне введення 10%-го розчину глю­кози

3. Зігріти дитину за допомогою грілки, розпо­чати вигодовування, не перевіряти рівень глюко­зи в крові

4. Забезпечити контакт із матір’ю «шкіра-до- шкіри», підвищити температуру в приміщенні, перевірити рівень глюкози в крові, розпочати ви­годовування

Завдання 5. Дівчинка народжена в 31 тиж. ге­стації з масою тіла 1400 г, довжиною тіла 40 см, оцінкою за шкалою Апгар 6-8 балів. Дані об’­єктивного обстеження: загальний стан дитини тяжкий; температура тіла в аксилярній ділянці 36,4 °С; крик слабкий; шкіра бліда, є акроціаноз, лануго на плечах, лобі, стегнах, молочні залози не пальпуються, грудне кружальце розміром до 1 мм; гіподинамія, м’язовий тонус знижений, реф­лекси періоду новонародженості пригнічені; було однократне апное, частота дихання — 40 за 1 хв, дихання ослаблене; ЧСС — 120 за 1 хв, тони сер­ця чисті; живіт м’який, печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги, селезінка не пальпуєть­ся; випускання сечі вільне; великі соромітні губи не прикривають малі, клітор збільшений. Рівень глюкози в крові — 2,5 ммоль/л.

Які заходи необхідно негайно провести?

1. Зігріти дитину за допомогою спеціальних пристроїв (наприклад ліжка-грілки), негайно розпочати введення 10%-го розчину глюкози у вену та продовжити годування зцідженим моло­ком

2. Зігріти дитину за методом «мати-кенгуру», продовжити годування зцідженим молоком

3. Зігріти дитину за допомогою спеціальних пристроїв, ввести через зонд у шлунок 10%-й роз­чин глюкози

4. Зігріти дитину за методом «мати-кенгуру», ввести через зонд у шлунок 10%-й розчин глюко­зи

Завдання 6. Дитина народжена в 31 тиж. гес­тації з масою тіла 1300 г, довжиною тіла 40 см, оцінкою за шкалою Апгар 6-8 балів. Дані об’єктивного обстеження: температура тіла в ак­силярній ділянці 36,6 °С; загальний стан дитини тяжкий; поза — початкове згинання нижніх кінцівок, верхні кінцівки розігнуті; крик слабкий; шкіра гладка, рожева, є акроціаноз, вуха м’які, розправляються дуже повільно, багато лануго, молочні залози плоскі, грудне кружальце розмі­ром 1 мм; гіподинамія, м’язовий тонус знижений, рефлекси періоду новонародженості пригнічені;

частота дихання - 36 за 1 хв, дихання ослабле­не; ЧСС - 120 за 1 хв, тони серця приглушені;

живіт м’який, печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги; селезінка не пальпується; випус­кання сечі вільне, яєчка не опущені в мошонку, на ній поодинокі складки; на підошвах є нечіткі червоні риски.

Яких заходів необхідно негайно вжити?

1. Провести інкубацію трахеї, підключити ди­тину до апарату ШВЛ, покласти її в інкубатор

2. Розпочати вентиляцію легень за допомогою мішка та маски, ввести внутрішньовенно 10%-й розчин глюкози

3. Провести тактильну стимуляцію дихання вздовж спини, якщо через 10 с дитина не почала дихати, розпочати вентиляцію легень за допомо­гою мішка та маски, перевірити рівень глюкози

4. Розпочати вентиляцію легень за допомогою мішка та маски, ввести зціджене молоко в шлу­нок через зонд

Завдання 7. Дитина народжена в 34 тиж. гес­тації з масою 2000 г, довжиною тіла 44 см, оцін­кою за шкалою Апгар 7-8 балів матір’ю, у якої виявлено HBsAg. Дані огляду через 6 год після народження: загальний стан дитини середньої тяжкості; крик помірної потужності, напівфлек- сорна поза, шкіра тепла, рожева, є ділянки ла- нуго на плечах, молочні залози пальпуються, розміром до 4 мм; помірна рухова активність, м’язовий тонус помірно знижений, рефлекси пе­ріоду новонародженості викликаються; частота дихання — 44 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 136 за 1 хв, тони серця чисті; живіт м’який, пе­чінка виступає на 1,5 см з-під краю реберної дуги, селезінка не пальпується; випускання сечі вільне; великі соромітні губи більші від малих. Дитину годують зцідженим молоком із чашечки.

Які заходи необхідно провести у цей період?

1. Ввести вітамін K₁, зробити щеплення проти гепатиту В

2. Ввести вітамін K₁, зробити щеплення про­ти туберкульозу

3. Зробити щеплення проти гепатиту В та ту­беркульозу

4. Призначити вітамін D і препарати заліза

Завдання 8. Дитина народжена в ЗО тиж. гес­тації з масою тіла 1200 г, довжиною тіла 38 см, оцінкою за шкалою Апгар 6-8 балів. Зараз ди­тині 1 міс., маса її тіла 1600 г. Дані об’єктивного обстеження: загальний стан не порушений, ру­хає кінцівками, шкіра тепла, рожева; помірна гіпотонія, гіпорефлексія; частота дихання — 48 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 148 за 1 хв, тони серця чисті; живіт м’який; печінка виступає на 1,5 см з-під краю реберної дуги, селезінка не пальпується; випускання сечі вільне; випорож­нення регулярне — 4 рази на добу.

Які профілактичні заходи необхідні цій дитині у цьому віці?

1. Зробити щеплення проти гепатиту В та ту­беркульозу

2. Ввести вітамін K₁

3. Давати вітамін D і препарати заліза

4. Провести скринінгове дослідження на гіпо­тиреоз

Завдання 9. Дитині 2 міс. Вона народжена в ЗО тиж. гестації з масою тіла 1200 г, довжиною тіла 38 см, оцінкою за шкалою Апгар 6-8 балів. Перший місяць немовля годували зцідженим мо­локом через зонд 8 разів на добу, потім з чашеч­ки. Останні 2 доби годується грудьми. Дані об’­єктивного обстеження: маса тіла 2000 г; темпера­тура тіла в аксилярній ділянці 36,6 °С; загальний стан задовільний; дитина активно рухається; шкіра чиста, рожева, тепла; тонус м’язів задо­вільний, рефлекси новонародженого виклика­ються; частота дихання — 48 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 140 за 1 хв, тони серця звучні, чисті; живіт м’який, пупкова ранка пов­ністю зажила; печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги, селезінка біля краю реберної дуги; випускання сечі вільне; випорожнення ре­гулярні — 3-4 рази на добу.

Які профілактичні заходи необхідні дитині у цьому віці?

1. Ввести вітамін K₁ внутрішньом’язово

2. Зробити щеплення проти гепатиту В і ту­беркульозу, давати вітамін D і препарати заліза

3. Провести скринінг на гіпотиреоз і фенілке- тонурію

4. Перевірити рівень глюкози в крові

Завдання 10. Дитині 2 міс. 1 тиж. Вона наро­джена в ЗО тиж. гестації з масою тіла 1200 г, довжиною тіла 38 см, оцінкою за шкалою Ап­гар 6-8 балів. Перший місяць життя її годували зцідженим молоком через зонд 8 разів на добу, потім із чашечки. Останні 7 діб годується грудь­ми. Дитина стабільно набуває маси тіла, яка зараз сягає 2050 г. Загальний стан дитини за­довільний; температура тіла в аксилярній ділян­ці 36,6 °С; дитина активно рухається; шкіра чиста, рожева, тепла; тонус м’язів задовільний, рефлекси новонародженого викликаються; час­тота дихання — 48 за 1 хв, дихання везикуляр­не; ЧСС — 140 за 1 хв, тони серця звучні, чисті; живіт м’який, пупкова ранка повністю зажила, печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги, селезінка біля краю реберної дуги; сечови­пускання вільне; випорожнення регулярні - 3-4 рази на добу. Зроблені усі щеплення та скринінгові дослідження.

Про що слід поінформувати матір перед випи­суванням дитини додому?

1. Про особливості росту та розвитку дитини на першому році життя

2. Про необхідність подальшої вакцинації та порядок щеплень

3. Про те, як правильно годувати дитину грудьми, про терміни введення прикорму на пер­шому році життя

4. Про стани дитини, при яких необхідно не­гайно звернутися по медичну допомогу, заходи з профілактики синдрому раптової смерті, рахі­ту й анемії