КЛІНІЧНІ КЕРІВНІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТУ, ХВОРОМУ НА ТБ
Для пацієнтів з лікарсько-стійким ТБ курс лікування може бути припинений, якщо таке лікування не приносить результатів. Однак є багато способів пом'якшення болісних симптомів.
3.4.1 Зняття болю:
Спробуйте визначити причину:
• Запалення через проникнення ТБ до легенів, плеври або інших внутрішніх органів.
• Напруження м'язів, спричинене надмірним кашлем.
• Біль в кістках, спричинений проникненням ТБ до хребта чи кісток.
• Біль в суглобах, спричинений подагрою (спровокованою піразинамідом) або септичним артритом.
• Біль в ступнях: спричинена ліками периферична невропатія - ГІК або АРВ-препарати.
Лікування:
Дотримуйтесь керівних принципів зняття болю, викладених в
Клінічних керівних принципах Асоціації хоспісної та паліативної допомоги
Слабий біль: Парацетамол 2x 500 мг, таблетки, кожні 4-6 годин
Помірний біль: Кодеїну фосфат 30-60 мг, кожні 4 години
Сильний біль: Морфію сульфат 5-10 мг, кожні 4 години
Біль в кістках: Ібупрофен 200-400 мг, кожні 8 годин
Невропатичний біль: Вітамін В6(піроксидин)і00мг (за виключенням під час вагітності) та Амітриптилін 25 мг, на ніч
3.4.2 Нудота та блювання
Нудота та блювання пацієнтів з ТБ можуть виникати з різних причин, і для кожного випадку важливо намагатися визначити конкретну причину.
Побічні ефекти медичних препаратів проти TB
• Деякі препарати, такі як ГІК, рифампіцин або піразинамід можуть викликати гепатотоксичність.
• Перевірте на наявність ознак жовтяниці і, якщо це можливе, виміряйте рівень ферментів печінки (адекватність рівню аламінотрансферази).
a. Побічні ефекти АРВ-препаратів
Перевірити на лактоцидоз.
Таких пацієнтів необхідно відправляти до лікарні на обстеження та лікування.
b. Опортуністичні інфекції та інші ускладнення, такі як ЗСВІС
Якщо пацієнт скаржиться також на постійний сильний головний біль, перевірте на підвищений внутрішньочерепний тиск або менінгіт.
Таких пацієнтів також необхідно направляти на додаткове обстеження.
Для зняття легкої нудоти та блювання, після виключення наведених вище можливих причин:
a. Метоклопрамід, 10мг кожні 8 годин протягом одного-двох днів, після чого заново оцініть стан пацієнта.
b. В ідеальному варіанті препарати проти ТБ приймають на голодний шлунок, однак в деяких випадках важкої нудоти та блювання до прийняття медикаментів протягом одного-двох днів можна давати пацієнту легку їжу для перевірки перенесення медикаментів в такому режимі.
7-1-3 Задишка та кашель
Важку задишку та надмірний кашель можна зняти низькою пероральною дозою морфію. Почніть з 5мг кожні 4 години і при необхідності поступово збільшуйте дозировку.
7-1-4 Лікувальні препарати та побічні ефекти
Біль: див. 7.1.1
Нудота: див. 7.1.2
Сип: кропивниця: хлор-триметон, 2-4 мг на ніч протягом двох днів, після чого
заново оцініть стан пацієнта
Розповсюджений сип, що не супроводжується свербінням, з утворенням пухирців в ротовій порожнині та запаленням слизової оболонки очей (синдром Стівена-Джонсона) : відправте пацієнта до місцевої лікарні.
7.1.5 Нічна пітливість
Може потребувати частої переміни простирадл та піжам. Проходить, коли пацієнт починає позитивно реагувати на курс лікування ТБ.
3.5
Еще по теме КЛІНІЧНІ КЕРІВНІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТУ, ХВОРОМУ НА ТБ:
- Д. Камерон. Керівні принципи надання паліативної допомоги пацієнтам, хворим на туберкульоз, 2011
- Розділ 4. Принципи та підходи до надання паліативної та хоспісної допомоги. Етичні принципи паліативної допомоги та духовна підтримка.
- Неконтрольований Біль. Зобов’язання України забезпечити надання паліативної допомоги згідно з принципами доказової медицини, 2011
- Міжнародні стандарти, що регулюють надання медичної допомоги пацієнтам, хворим на туберкульоз.
- Підходи до надання паліативної допомоги.
- Служби надання паліативної та хоспісної допомоги.
- Основні проблеми надання паліативної допомоги в Україні.
- Актуальність надання паліативної допомоги в Україні.
- Розділ 6. Стандарти якості надання паліативної та хоспісної допомоги.
- Принципи паліативної та хоспісної допомоги.
- Основні принципи педіатричної паліативної допомоги (за визначенням ВООЗ).
- Етичні принципи паліативної допомоги та духовна підтримка.
- Лекція № 5 Медицина катастроф та принципи надання першої медичної допомоги. 09.2010
- Розділ 7. Порівняльний аналіз національного законодавства у сфері забезпечення прав паліативних хворих та міжнародних стандартів і нормативно-правових актів, що гарантують базові права і свободи людини та регулюють надання паліативної і хоспісної допомоги.
- Дефекти надання медичної допомоги
- Амбулаторні програми паліативної допомоги