Характеристика клинического материала

Анализ больных туберкулезом детей по возрасту и полу представлен в таб­лице 2.1.1(возрастные периоды указаны в соответствии с условно принятыми

нормами деления по возрастам в педиатрической практике: дети раннего возраста - 0-2 года , дети дошкольного возраста - 3- 6 лет, дети школьного возраста - 7-14 лет).

Таблица 2.1.1 Распределение больных детей, больных туберкулезом, по полу и возрасту

В целом из 358 больных туберкулезом доля детей в возрасте 0-2 года соста - вила 32,7% (117 из 358), в возрасте 3-6 лет - 43,8% (157 из 358) и в возрасте 7-14 лет - 23,5% (84 из 358).

В группах исследования соотношение заболевших туберкулезом детей по полу существенно не различалось: в 1 группе мальчики составляли 51,8%, во 2 группе - 48,5%, в 3группе - 45,3%. Однако прослеживались возрастные отличия в группах исследования. В 1 группе больные по возрасту представлены следующим образом: дети раннего возраста составили 34,4% (57 человек из 166); дети дошко­льного возраста составили 48,2% (80 человек из 166); дети школьного возраста составили 17,4% (29 человек из 166).

Во 2группе: дети раннего возраста составили 55,8% (54 человек из 97); дети дошкольного возраста составили 42,2% (41 человек из 97); дети школьники со­ставили 2,0% (2 человека из 97).

В 3 группе: дети раннего возраста составили 6,4% (6 человек из 95); дети дошкольного возраста составили 37,9% (36 человек из 95); дети школьники со­ставили 55,7% (53 человека из 95).

Таким образом, в I группе больных преобладали дети в возрасте 3-6 лет (48,2%), во 2 группе - дети в возрасте 0-2 года (55,8%), в 3 группе - дети в возрас­те 7-14 лет (55,7%). Разница в возрасте обусловлена рядом причин. Результаты литературных данных и собственного анализа распространения туберкулеза, со­четанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет в РФ (гл.3) показывают, что самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции наблюдается у детей в возрас­те от 0 до 7 лет, поэтому заболевших туберкулезом детей больше всего в этом возрасте: их доля составила 82,6% среди всех больных туберкулезом I группы с небольшой разницей в долях в возрасте 0-2 года и 3-6 лет.

Во II группе доля больных туберкулезом в возрасте от 0 до 7 лет составила 98%, преимущественно это были дети раннего возраста и младшего дошкольного возраста - из 41 больного в возрасте 3-6 лет 28 детей были в возрасте 3-4 лет (68,3%), медиана составила 4,5 года.

В III группе больных примерно в равных долях было детей в возрасте до 7 лет (44,3% и преимущественно дети 3-6 лет, поскольку госпитализируют в клини­ку НИИ ФП только детей с 3-х лет) и 7-14 лет (55,7%.). Из 53 детей в возрасте 7­14 лет, в возрасте 7-11 лет было 27 детей (28,4%), в возрасте 12-14 лет - 26 чело­век (27,4%), которых относят к детям старшего возраста, когда кроме первичных

форм туберкулеза, как у детей до 12 лет, могут возникать вторичные формы ту­беркулеза, как у подростков и взрослых.

Таким образом, исходя из объективных условий, группы детей, больных ту­беркулезом, не могут быть абсолютно идентичны по возрасту. Во всех группах больных было примерно одинаковым число детей в возрасте 3-6 лет: 48,2%, 42,2%, 37,9% соответственно в I, II и III группах. Принимая во внимание, что у детей I и II групп и большинства больных III группы диагностированы первичные формы туберкулеза, анализ особенностей течения туберкулезного процесса у де­тей с ВИЧ-инфекцией возможен.

Анализ клинических форм туберкулеза в группах представлен в таблице 2.1.2. Во всех группах исследования преобладал туберкулез внутригрудных лим­фатических узлов (более 50%). Первичный туберкулезный комплекс чаще диагно­стировали в I группе (18,7%) и II группе (21,6%), реже в III группе больных (13,7%). Диссеминированный и милиарный множественной локализации (генера­лизованный) туберкулез выявляли преимущественно в I группе больных (19,3%), тогда как туберкулез с гематогенной диссеминацией (включая поражения цен­тральной нервной системы, позвоночника) во II и III группах встречался в 4,2% и 5,3% случаев соответственно.

Очаговый и инфильтративный туберкулез встречался только у детей III группы в возрасте 12- 14 лет, хотя дети этого возраста были и в I группе больных. Видимо, у детей 12-14 лет с ВИЧ-инфекцией сохраняется склонность к развитию первичных форм туберкулеза, как среди взрослых увеличивается доля больных с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов на фоне ВИЧ-инфекции [46, 49, 62].

Таблица 2.1.2.

Структура клинических форм туберкулёза у детей в исследуемых группах

На течение туберкулезного процесса (распространенность, осложнения и т.д.) в той или иной степени могут оказывать влияние определенные факторы риска (помимо того, что ВИЧ-инфекция является таким же фактором риска): кон­такт с больным туберкулезом (его длительность, массивность бактериовыделения у источника), отсутствие вакцинации БЦЖ (таблица 2.1.3).

Таблица 2.1.3.

Факторы риска (контакт, вакцинация БЦЖ) у детей исследуемых групп

Дети заболевали туберкулезом чаще всего, находясь в очагах инфекции: контакт установлен более, чем у 70% больных 1 и 3 групп и практически у всех детей 2 группы (91,7%), что объясняется возрастом детей этой группы - преиму­щественно ранним, а в этом случае круг общения ограничен и источник выявить

проще. Что касается вакцинации БЦЖ: дети 1 и 2 групп в большинстве случаев невакцинированы, поскольку до 2011 года ВИЧ-инфекция у матери являлась про­тивопоказанием для вакцинации, родившихся от них детей [104,105]. Более под­робно анализ очагов инфекции и возможного влияния отсутствия вакцинации против туберкулеза на течение туберкулезного процесса приведен в соответст­вующих главах исследования.

Таким образом, уже на этапе общей характеристики больных исследуемых групп можно предполагать, что течение туберкулезного процесса, структура кли­нических форм в исследуемых группах будет различаться в силу возрастных осо­бенностей, наличия вакцинации БЦЖ. Течение туберкулезного процесса у детей, больных ВИЧ-инфекцией, будет отличаться от такового как у детей с перинаталь­ным контактом по ВИЧ-инфекции, так и у детей больных туберкулезом из общей популяции, поскольку сама ВИЧ-инфекция является фактором прогрессирования туберкулезной инфекции при определенных обстоятельствах. Однако все группы больных объединяет преимущественно дошкольный и ранний школьный возраст детей, методы выявление и диагностика туберкулеза у детей, преимущественно первичные формы туберкулеза с поражением внутригрудных лимфатических уз­лов, установленный очаг туберкулезной инфекции.

2.2.