Острые воспалительные заболевания гортани

1.1. Острый ларингит — воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний.

Клинические проявления заболевания следующие:

ü першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

ü охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией);

ü интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии определяются:

ü гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани;

ü гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;

ü вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках.

Лечение острого ларингита обычно проводится в амбулаторных условиях:

ü голосовой покой, исключение раздражающих факторов;

ü щадящая диета, теплое щелочное питье;

ü отвлекающие средства: горчичные ванны и горчичники на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи; чистый влажный воздух в помещении.

Местное воздействие на слизистую оболочку – теплые щелочно-масляные ингаляции вливание лекарств в гортань;

Общее лечение — болеутоляющие средства, снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактериальные и десенсибилизирующие средства.

1.2. Подкладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура.

Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:

- ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем;

- отмечаются шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника;

- голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость.

На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.

Лечение подскладочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Необходимо:

• придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

• обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;

• сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;

• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:

ü прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация;

ü парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;

ü оксигенотерапия, ингаляции;

ü назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

1.3. Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:

ü острые инфекционные заболевания;

ü травмы шеи;

ü аллергические заболевания;

ü ожоги глотки и гортани;

В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии,

1-я стадия — компенсации:

- пациент спокоен;

- затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;

- дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия — субкомпенсации:

- появляется беспокойство, шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;

- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

- тахикардия, повышение артериального давления;

- вынужденное положение больного, сидя с запрокинутой головой;

- признаки акроцианоза.

3-я стадия — декомпенсации:

- резкое беспокойство, страх;

- дыхание поверхностное, учащенное;

- тахикардия и повышение артериального давления;

- кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

- цианоз губ и ногтей;

- голос и кашель становятся беззвучными.

4-я стадия — асфиксии:

- помрачение или потеря сознания;

- дыхание типа Чейн-Стокса;

- выраженная бледность кожных покровов;

- артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;

- наступает летальный исход.

Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

• голосовой покой;

• возвышенное положение;

• горчичные ножные ванны;

• обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

• экстренная госпитализация

В стационаре при стенозах 1—2-й степени проводится консервативное лечение:

При стенозах 3—4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.