Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли также классифицируют на первичные (рак, саркома, меланома, нейробластома и др.) и вторичные (прорастающие в орбиту из кожи век, конъюнктивы, носоглотки, полости черепа).

B к л и н и ч e с к о й к a p т и н e симптомами, общими для всех злокачественных опухолей орбиты, являются отек век, боль, экзофтальм и диплопия, возникающие рано и нарастающие очень быстро (от нескольких недель до месяцев), дистрофические изменения в роговице.

Диагностику проводят на основании клинической картины, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии. Радионуклидная сцинтиграфия и термография дают возможность дифференцировать злокачественный характер опухоли. Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием возможна при локализации опухоли в переднем отделе орбиты.

Лечение комбинированное: поднадкостничная экзентерация орбиты как радикальный метод лечения; наружное облучение орбиты (наиболее распространенными остаются дистанционная гамматерапия (ДГТ) и рентгеновское облучение); химиотерапия (винкристин, досорубицил, циклофосфаты и др.).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Охарактеризуйте патологические процессы в орбите.

2. Дайте определение понятия «энофтальм».

3. Назовите дифференциальные признаки доброкачественного и злокачественного роста опухолей орбиты.

4. Назошгте признаки воспаления орбиты.

5. Перечислите осложнения флегмоны орбиты.

6. Перечислите этиологические факторы флегмоны орбиты.

7. Дайте определение понятия «экзофтальм».

8. Перечислите воспалительные процессы орбиты.

9. Перечислите злокачественные новообразования орбиты.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Причиной флегмоны орбиты может быть:

A. Острое гнойное воспаление слезного мешка

Б, Острое гнойное воспаление слезной железы

B. Проникающее ранение в орбиту

Г. Выдавливание на веках и на лице ячменя или гнойника Д.

I 2. Характерными симптомами флегмоны орбиты являются:

A. Отечность, гиперемия век и конъюнктивы

Б. Экзофтальм, резкое болезненное ограничение подвижности глаза

B. Значительное снижение зрения

Г. Сильная головная боль, высокая температура тела, озноб Д. Bce ответы правильные

I 3. Возможными исходами флегмоны орбиты могут быть следующие:

A. Менингит, абсцесс мозга

Б. Общий сепсис, смертельный исход

B. Тромбоз пещеристой пазухи Г. Bce ответы правильные

Д. Значительное снижение зрительных функций, потеря зрения, слепота

j 4. Верхняя стенка орбиты граничит с:

A. Крылонебной ямкой Б. Гайморовой пазухой

B. Основной пазухой Г. Лобной пазухой

Д. Носовой полостью

j 5. Наружная стенка орбиты граничит с:

A. Крылонебной ямкой Б. Гайморовой пазухой

B. Основной пазухой Г. Лобпой пазухой

Д. Носовой полостью

j 6. Нижняя стенка орбиты i раничит с:

A. Крылонебной ямкой Б. Гайморовой пазѵхой

B. Основной пазухой Г. Лобной пазухой

Д. Носовой полостью

j 7. Внутренняя стенка орбиты граничит с:

A. Крылонебной ямкой Б. Гайморовой пазухой

B. Основной пазухой Г. Лобной пазухой

Д. Решетчатой пазухой

I 8. Соседство орбиты с придаточными па.тухами носа необходимо учитывать при:

A. Злокачественных новообразованиях и воспалительных заболеваниях орбиты

Ь. Воспалительных заболеваниях

B. Травматических повреждениях зрительного нерва Г. Проникающих ранениях глазного яблока

Д. Нет правильного ответа

СРІТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

I Задача 1

K Вам, врачу-тераневту, обратился болыюй 24 лет с жалобами на выстояние правого глаза. Из анамнеза Вы выяснили, что экзофтальм появился 2 года назад.Объективно: подвижность правого глаза не ограничена, передний отдел без изменений. Зрение не нарушено. Глазная щель увеличена.

Поставьте диагноз.

I Задача 2

K Вам, врачу-терапевту, обратился больной 42 лет с жалобами на появление выстояние левого глаза, двоение, ухудшение зреняя. Из анамнеза Вы выяснили, что экзофтальм появился 4 мес.

Поставьте диагноз.

Задача 3

K Вам, врачу-терапевту, обратилась больная 36 лет с жалобами на резкую головную боль, высокую температуру тела (38 0C), боль в правом глазу. Из анамнеза Вы выяснили, что женщина страдает хроническим гайморитом. Объективно: глазная щель сужена, веки отечны, гипере- мированы. B глазной щели ущемлена отекшая конъюнктива (хемоз). Глаз резко выстоит вперед, подвижность ограничена, зрение снижено. Поставьте диагноз.

I Зацача4

K Вам обратился больной 56 лет с жалобами на выстояние левоі о глазного яблока, которое появилось 5 мес. назад и быстро прогрессирует. Объективно: резкое увеличение глазной щели, ограничение подвижности во все стороны, значительный экзофтальм, ухудшение зрения. Поставьте диагноз.

I ЗадачаЗ

Больной 34 лет жалуется на боль в области правого глаза, головную боль, повышение температуры тела до 38,6 °С. Два дня назад на нижнем веке правого глаза появился ячмень, который больной выдавливал. Объективно: резкий отек век, закрытая глазная щель, в ней ущемлена отекшая конъюнктива; экзофтальм, глазное яблоко неподвижно; зрение снижено.

Поставьте диагноз.

Ответы на тестовые задания

1 — Д; 2 — Д; 3 — Г; 4 — Г; 5 — А; 6 — Б; 7 — Д; 8 — А.

Ответы на ситуационные задачи

Задача JL Учитывая юный возраст пациенга, экзофтальм, который медленно прогрессирует, увеличение глазной щели, отсутствие ухудшения зрения, можно поставить диагноз: доброкачественная опухоль правой орбиты.

Задача 2. Учитывая возраст больного, быстрое течение болезни, отсутствие признаков воспаления, ограничение подвижности и снижение зрительных функций, можно поставить предварительный диагноз: злокачественное новообразование орбигы.

Задача 3. Обращая внимание на острое начало заболевания, головную боль, высокую температуру тела, наличие очага воспаления (гайморит), признаки воспаления (отек конъюнктивы), ограничение подвижности глаза, экзофтальм, ухудшения зрения, можно поставить диагноз: флегмона правой орбиты.

Задача 4. Учитывая быстрое нарастание симптомов, отсутствие признаков воспаления, можно поставить предварительный диагноз: злокачественное новообразование орбиты.

Задача 5. Флегмона орбиты.