2. 3. Злокачественные опухоли гортаноглотки

Эпидемиология. Злокачественные опухоли гортаноглотки составляют около 1% раков всех локализаций и около 25% злокачественных опухолей глотки. Болеют чаще люди в возрасте 40-59 лет.

Этиология. Этиология общая для всех отделов глотки. Факторы, приводящие к развитию злокачественных опухолей гортаноглотки: курение, употребление алкоголя, горячих и острых кушаний, ионизирующее излучение.

Патологическая анатомия. Среди злокачественных опухолей гортаноглотки преобладает плоскоклеточный рак с ороговением. Но, в сравнении с раковыми опухолями гортани, первичные раки гортаноглотки являются менее дифференцированными.

Клиника. Характерной для рака гортаноглотки является триада: боль в горле, иррадиация в ухо, дисфагия. Целесообразно распределение всех симптомов на две группы: глоточные и гортанные.

К глоточным симптомам относятся першение, боль при глотании, дисфагия, ощущение постороннего тела в горле, гиперсаливация.

К гортанным симптомам относятся: охриплость, кашель, стеноз гортани. Часто первыми признаками рака гортаноглотки являются появление увеличенных метастатических лимфатических узлов на шее (преимущественно верхние и средние яремные). Злокачественные опухоли гортаноглотки наиболее часто возникают в грушевидном синусе. Преобладает инфильтративная форма рака с направлением роста в сторону гортани.

Диагностика. Рак гортаноглотки относится к “немой зоне”, поэтому некоторое время опухоль растет бессимптомно. Наиболее доступным инструментальным исследовательским методом является непрямая фаринголарингоскопия. Ценным исследовательским приемом является фиброфаринголарингоскопия. Исследование выполняется при фонации. Существенную роль в диагностике рака гортаноглотки играет рентгенография с контрастированием и без, компьютерная томография.

Лечение. Основным методом лечения рака гортаноглотки есть комбинированный. В плане комбинированного лечения проводится курс предоперационной телегамматерапии (40 - 45Гр). Через 3 - 4 недели выполняется ларингофарингоэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией. Лучевая терапия как самостоятельный радикальный метод лечения применяется у больных со стадиями Т1 - Т₂. Как паллиативный метод, лучевая терапия проводится у больных с противопоказаниями для хирургического лечения.

Реабилитация. После радикальных операций возникает потребность в реконструкции фарингостомы и шейного отдела пищевода. Используются местные кожные лоскуты - дельтапекторальные лоскуты и филатовский стебель.

Прогноз. Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом рака гортаноглотки и высокой склонностью к метастазированию. Общая выживаемость до 5 лет у больных раком гортаноглотки составляет около 30%.