Классификация заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением,

приводится в рубриках I 10 —I15 по МКБ-10.

I10 — эссенциальная (первичная) гипертония без поражения органов.

I11 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца:

I11.0 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с застойной

сердечной недостаточностью.

без (застойной) сердечной недостаточности. 112— гипертоническая болезнь с преимущественным

поражением почек:

I12.0 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной

недостаточностью.

I12.9— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек без почечной

недостаточности. ИЗ— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек:

I13.0— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с

(застойной) сердечной недостаточностью.

I13.1 — гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной

недостаточностью.

113.2— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с

(застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.

I13.9— гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

неуточненная.

Прежде чем перейти подробнее к вопросам клинической классификации следует отметить, что

необходимо четко разделять классификацию артериальной гипертонии как таковой и собственно

гипертонической болезни.

Выделяют следующие уровни артериального давления, указанные в таблице 1.

Видно, что в последние годы произошел переход к ужесточению границ нормы артериального

давления. У многих еще на памяти цифры АД 160/95 ммрт. ст., которые оценивались как нормальные в

течение длительного времени. Выделение изолированной систолической гипертонии обусловлено тем, что

многоцентровыми исследованиями доказана роль именно систолическою АД как ведущего фактора риска

сосудистых осложнений гипертонической болезни.

врачей, бытует легенда о так называемом «сердечном» давлении, по которым подразумевается уровень

10

диастолического артериального давления. Ошибочно полагают, что именно эти цифры имеют более

существенное значение.

Вместе с тем, использование одной только классификации артериального давления по его

уровню не может полностью удовлетворить врача. Для одного пациента даже тяжелая гипертония

обходится без существенных последствий, тогда как для другого уже незначительные цифры АД могут

привести к таким серьезным осложнениям, как инфаркт и инсульт. Поэтому в настоящее время

распространен подход к оценке риска, которым чревато повышение артериального давления для

конкретного больного.

Для его оценки принято, прежде всего, выделение факторов риска, которые имеются у каждого

пациента. Кроме того, надо уточнить степень поражения основных органов-мишеней, таких как сердце,

головной мозг и сосуды. Необходимо также выявить наличие сопутствующих (ассоциированных)

клинических состояний, которые могут быть осложнением артериальной гипертонии (ишемическая

болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения и т.п.). При этом сахарный диабет выделен в

самостоятельную категорию, как сопоставимый и равный по степени влияния с ишемической болезнью

сердца на сердечнососудистую систему риск.

Подробная характеристика, учитываемых при оценке риска параметров приведена в таблице 2.

Принято выделять 4 категории риска, под которыми подразумевают вероятность развития в

ближайшие 10 лет тяжелых сердечнососудистых осложнений (инфаркт, инсульт и т. д.).

При низком риске эта вероятность менее 15%, при среднем — 15-20%, при высоком — 20-30%,

а очень высоком — более 30%.

Чтобы оценить степень риска у пациента, надо сопоставить его цифры артериального давления

с оцениваемыми по таблице 2 факторами.

Незначительный риск характерен для пациентов с высоким нормальным артериальным

давлением при отсутствии других факторов риска.

Низкий риск отмечается у этой же группы, но уже при наличии 1-2 других факторов риска.

Кроме того, низкий риск характерен для пациентов с АГ 1 степени при отсутствии факторов риска.

Средний риск наблюдается при наличии 1-2 факторов риска у пациентов с АГ 1-2 степени, а

также при АГ 2 степени без факторов риска.

Высокий риск регистрируется при АГ 3 степени в отсутствии факторов риска, а также при

наличии 3 и более факторов риска или же поражения органов мишеней у пациентов с высоким нормальным

давлением и АГ 1-2 степени.

Наконец, очень высокий риск отмечается при всех сочетаниях артериальной гипертонии

(включая высокое нормальное давление) с сахарным диабетом или ассоциированными клиническими

состояниями. Кроме того, очень высокий риск имеется у всех пациентов с АГ 3 степени (исключая

пациентов без всяких факторов риска).

Все вышеуказанные классификации распространяются как на гипертоническую болезнь, так и

на артериальную гипертонию любой природы. Между тем, собственно гипертоническая болезнь еще

подразделяется на стадии.

11

При этом степень повышения артериального давления не имеет значения, роль играют наличие

поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Гипертоническая болезнь 1 стадии — выставляется при отсутствии любого изменения в

органах мишенях.

Гипертоническая болезнь 2 стадии — характеризуется н&1ичи-ем любых изменений в

органах мишенях (а не только гипертрофии левого желудочка).

Гипертоническая болезнь 3 стадии — наличие ассоциированных клинических состояний.

Клиническая картина при гипертонической болезни складывается, прежде всего, из проявлений

самого повышения артериального давления. Больные жалуются на головную боль, локализующуюся в

теменной и затылочной области, возникающую по утрам или после эмоциональной и физической нагрузки.

Интенсивность ее, как правило, незначительная, иногда это просто чувство тяжести в голове. Отмечаются

головокружение, мелькание мушек перед глазами, снижение работоспособности, чувство усталости и

разбитости по утрам, нарушение ночного сна. Возможны ощущения легкой тошноты. В ряде случаев

отмечаются неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, колющие или давящие боли. На

ранних стадиях указанная симптоматика появляется лишь при повышенном артериальном давлении. По

мере прогрессирования заболевания начинают преобладать жалобы, связанные с поражением

соответствующего органа мишени. Может развиться клиника стенокардии, хронической сердечной

недостаточности, нарушений мозгового кровообращения.

12