НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПРОСТАТИТЫ

Возникновение неинфекционного вос­паления предстательной железы обус­ловлено застойным, или конгестивным, этиологическим фактором. Патогене­тической предрасположенностью мо­жет быть гипоандрогения, чем объясня­ется наибольшее распространение за­стойного, или конгестивного, проста­тита Познера среди мужчин среднего и пожилого возраста или у молодых с первичным гипогонадизмом.

К неинфекционным прежде всего от­носятся конгестивный, или застойный простатит Познера, острая гиперемия предстательной железы, названная Б. Н. Хольцовым (1928)простатизмом и др.

Застойный, или конгестивный, про­статит. Патогенез конгестивного простатита может быть обусловлен не только анатомо-физиологическими из­менениями венозной системы и других органов, но и рядом эндогенных и экзо­генных факторов. Прежде всего — это в различной степени выраженные диз­ритмии половой жизни. Конгестию вы­зывают прерванное половое сношение, половые излишества и, напротив, дли­тельное воздержание. Неполная эяку­ляция, что имеет место при так назы­ваемом привычном коитусе, лишенная эмоциональной окраски, является так­

же одной из причин конгестин. Поло­вые излишества, особенно после про­должительного воздержания, также способствуют венозному застою в венах таза.

Возрастание эротического компо­нента в теле-и видеопередачах спо­собствует усилению венозного застоя в тазовых и половых органах, что уси­ливается и приемом'^; алкоголя. Наи­большее значение имеет все же дизрит­мия половой жизни, которая в совре­менной жизни нередко сопровождается необоснованными паузами или пере­рывами.

Вены таза являются своеобразным сексуальным барометром человека, так как эротическое возбуждение соп­ровождается перераспределением ве­нозной крови в тазовые органы.

Возникновение конгестивного прос­татита наиболее присуще мужчинам среднего и даже старшего возраста с нарушенным ритмом половой жизни или у молодых людей, не живущих половой жизнью, и не мастурбирующих.

C и м п т о м а т и к а и диагности- к а. Болевые симптомы обычно анало­гичны таковым при инфекционных про­статитах, но не ярко выражены. Боль незначительная ноющая, локализована в промежности, иррадиирует в крестец и на внутреннюю поверхность бедер. Отмечается некоторая зависимость усиления боли при длительном воздер­жании и при преднамеренном пролон­гировании полового акта.

Мочеиспускание учащено в первую половину дня. При этом отмечается не­значительная странгурия. Если нака­нуне ночью было половое сношение, особенно не только с физиологическим, но и с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно.

Из сексуальных симптомов следует отметить некоторое снижение либидо, «бледность» оргазма, иногда неприят­ные ощущения при этом, уменьшение эрекции. Зачастую это обусловлено сопутствующим застойным колликули- том. В диагностике применяются те же методы, что и при распознавании инфек­ционных простатитов. Лейкоцитоз в сек­рете предстательной железы менее значителен. При посевах его и 3-й пор­ции мочи не выявляются патогенные бактерии и микоплазмы. Анализы nd хламидии обычно отрицательные: При­дается большое значение цитологиче­ским исследованиям как секрета пред­стательной железы, так и соскоба слизи­стой оболочки ладьевидной ямки уретры; При этом можно выявить пласты многослойного плоского и клетки цилин­дрического эпителия. Андрогенная на­сыщенность по тестам кристаллизации и соскоба ладьевидной ямки уретры обычно снижена. Специальные исследо­вания на наличие конгестии описаны в гл. 8.

Динамическое УЗИ предстательной железы с применением ректальных дат­чиков выявляет изменяющиеся разме­ры ее в зависимости от частоты и ин­тенсивности половых сношений.

Острая гиперемия предстательной железы (простатизм). Заболевание обусловлено внезапным приливом кро­ви к предстательной железе, что вы­зывается сильным сексуальным воз­буждением.

Простатизм может возникнуть у мо­лодых мужчин, не ведущих половую жизнь, не мастурбирующих, у которых от природы не бывает поллюций. Ост­рое кровенаполнение приводит к уве­личению предстательной железы, след­ствием его могут стать расстройства мочеиспускания в виде странгурии, поллакиурии и даже острой задержки мочи.

Обычно острая гиперемия предста­тельной железы наступает у мужчин в изолированных контингентах, где имеет место полная изоляция от женщин. Вне­запное появление визуального объекта для полового возбуждения приводит к острому усилению либидо.

При объективном обследовании больной напряжен, раздражителен. Ве­ны семенного канатика левого и право­го яичек несколько расширены. Пред­

стательная железа увеличена, напря­жена, но с гладкой поверхностью, гомо­генная и безболезненная. При полной задержке мочи пальпируется и перку­тируется переполненный мочевой пу­зырь.

Лечение требует применения седатив­ных средств в основном парентерально. Если мочеиспускание не восстанавли­вается, то производится катетеризация мочевого пузыря.

У единичных больных может возник­нуть необходимость наложения моче­пузырного свища для временного отве­дения мочи из пузыря.

Атония предстательной железы яв­ляется следующей формой неинфекци­онного простатита. Она проявляется простатореей и симптомом «дефека­ционной простаты». Обильные отделе­ния секрета ее могут быть следствием перенесенного воспаления или токси­ческого воздействия на орган. Об ато­нии ацинусов, их выводных протоков можно судить по определяемым при уретроскопии зияющим устьям прото­ков, открывающимся на задней стенке задней части уретры. Пальнаторно тургор нредстательной железы снижен, инфильтративные изменения не опреде­ляются, болезненности нет. Заболева­ние надо дифференцировать ог урет­рита, при котором имеются гнойные выделения, что требует применения со­ответствующих лабораторных методов исследования.

Склероз предстательной железы в ос­новном является исходом хронического простатита. Частые активные фазы во­спаления неминуемо ведут к продук­тивной реакции, к постепенному заме­щению соединительной тканью парен­химы ацинусов-долек, из которых сос­тоит предстательная железа. Кистозное и рубцовое перерождение ее приводит к уменьшению органа. При этом вовле­кается в рубцовый процесс предстатель­ный отдел уретры, что ведет к сужению ее просвета. Длительность и постепен­ность этого процесса, как правило, ис­ключает острую задержку мочи, тогда как хроническая постепенно, с годами нарастает и приводит к большим ана­томо-функциональным изменениям. Наступает атония мочевого пузыря, распространяющаяся постепенно и на мочеточник. Развивается уретерогид- ронефроз с потерей функционирующей ткани почек. Это ведет к пиелонефриту и хронической почечной недостаточ­ности. По сути дела, склероз предста­тельной железы можно отнести к так называемой второй болезни. Являясь, в, сущности, осложнением хроническо­го простатита, она имеет свои собствен­ные симптомы. Такими могут быть жажда, слабость, адинамия, сухость ротовой полости и др., причем боль­ной может не упомянуть ни поллаки- урию, ни странгурию, которые насту­пают исподволь, незаметно, предъяв­ляет жалобы, присущие симптомам хронической почечной недостаточнос­ти. В то же время стриктура предста­тельного отдела уретры может быть настолько выраженной, что образуются свищи промежности. В. С. Карпенко и соавт. (1985) наблюдали их у 24 боль­ных.

При ректальном пальцевом иссле­довании предстательная железа опре­деляется уменьшенной в размерах, с неровной поверхностью, хрящевой плотное гм.

При УЗИ устанавливается уменьшен­ная предстательная железа с неровной поверхностью, выраженной неликвор­ной консистенции. Цистометрическими и урофлоуметрическими исследования­ми выявляется выраженная атония мо­чевого пузыря.

C помощью инфузионной урографии, динамической сцинтиграфии выявляют­ся нарушения уродинамики, снижение функции и расширение полостей почек.

Дифференцировать заболевание це­лесообразно от рака и аденомы пред­стательной железы, туберкулеза ее и паренхиматозного простатита.