4.6 Открытое или закрытое финансирование?
Финансирование здравоохранения может быть открытым, зависящим от индивидуальных решений многих людей, организаций и расширяющимся с ростом спроса, или закрытым, с определенным общим бюджетом, обычно установленным правительством (таблица 4.4).
В открытой системе, если увеличивается спрос, либо страховые объединения испытывают дефицит, либо люди должны снизить другое потребление чтобы оплатить медицинские счета. Если увеличение спроса имеет место в закрытой системе с определенным бюджетом, больше денег не тратится, но появляются проблемы связанные с не очень хорошим сервисом, длинными списками ожидания, и другими фрикционными затратами, которые приведут к недовольству пациентов. Государственная Служба Здравоохранения Великобритании является хорошим примером закрытого или «глобального» бюджетирования.[53]Некоторые части системы здравоохранения США имели закрытые бюджеты (например, программы вакцинации, городские клиники, больницы Департамента по делам ветеранов (Department of Veteran Affairs), государственные больницы для душевнобольных). Но традиционно, США опирались на открытое медицинское страхование, предлагаемое работодателями, Медикэр и Медикэйд. Пациенты имели право на определенный набор услуг, для которых плательщик покрывал все затраты в независимости от объема и типа оказанных услуг. Страховые компании не обращали внимание на размер счета, поскольку они были только средним звеном – третьей стороной, поднимая премии в соответствии затратам на услуги. У пациентов был небольшой стимул умерить потребление, поскольку услуги оплачивались «деньгами других людей» (например, налогами, страховкой, резервами работодателя). Больницы, врачи и другие поставщики имели еще меньше стимула сохранять линию затрат, поскольку большее покрытие означало большие общие выплаты поставщикам. В результате затраты выбились из под контроля. Работодатели, Медикэр и Медисэйд все должны были пойти на изменения чтобы снизить расходы.
В Медикэйд и Медикэр, свобода больниц и врачей взимать плату за что угодно была заменена контролируемыми административными ценами согласно системе «Относительной шкалы затрат ресурсов» (RBRVS) (см. главу 6) и «Группы одного диагноза» (DRG) (см. главу 8). Корпоративное медицинское страхование стало контролировать затраты, используя договора управляемого обслуживания (глава 10). Все эти договорные инновации могут быть проанализированы в целях объединения открытой и закрытой систем финансирования для совместного контроля над расходами и сохранения удовлетворения пациентов.Таблица 4.4
Сравнение открытого и закрытого финансирования здравоохранения
| Открытое компенсационное финансирование | ||||
| Пациенты | Поставщики | Страхование | Краткосрочные проблемы | Долгосрочные проблемы |
| Требуют лечения | Оказывают услуги | Оплачивают счета (здесь все риски, при этом чисто финансовые) | Изменчивость цен | Неконтролируемый рост затрат |
| Закрытое бюджетное финансирование | ||||
| Правительство | Поставщики | Пациенты | Краткосрочные проблемы | Долгосрочные проблемы |
| Распределяет бюджет (нет финансовых рисков - политическое беспокойство) | Оказывают услуги (жалобы потребителей) | Получают лечение (риск качества/количества) | Во всем обвиняется правительство | Закоренелая, невосприимчивая система, поскольку потребители не приносят $$ |
Еще по теме 4.6 Открытое или закрытое финансирование?:
- Санитарные правила работы с закрытыми и открытыми ИИИ
- Параграф третий. Утучнение отдельных органов, например, руки или ноги, или губ, или носа, или крайней плоти, или члена
- Происхождение благоприятствующего влияния закрытия и затемнения глаз на альфа-ритм.
- Закрытые травмы сердца.
- 16.1.1. Закрытая черепно‑мозговая травма
- Закрытая витрэктомия в сочетании со сквозной кератопластикой
- Закрытая репозиция отломков
- 16.2.1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
- Параграф пятнадцатый. Закрытое жаркое и испорченное мясо
- Закрытая травма глаза
- Открытое овальное окно
- 3.4.1 Значение систем финансирования
- Финансирование
- Источники финансирования
- 9.3.1.15. Финансирование лицензирования
- «Все или ничего», или каким образом считает компьютер?
- 16.2.2. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга
- Основные способы финансирование систем здравоохранения