УТОЧНЯЮЩАЯ (НЕПРЯМАЯ) ГОНИОСКОПИЯ

Непрямая гониоскопия подразумевает использование гониолинз с одной или несколькими зеркальными поверхностями внутри. Угол наклона зеркал подобран таким образом, чтобы выходящие из УПК лучи света ориентировались параллельно анатомической оси глаза (рис.

Рис. 6. Ход лучей при непрямой гониоскопии

Существует большое количество различных моделей зеркальных гониоскопов. Остановимся на некоторых из них, чаще используемых на практике.

Трехзеркальная линза Гольдмана имеет одно зеркало, через которое виден УПК, другие два зеркала используются для осмотра периферических отделов сетчатки. Центральная оптическая часть позволяет осматривать задний полюс глазного дна (рис. 7).

Рис. 7. Трехзеркальная линзаГольдмана

Пространство между оптической частью линзы и роговицей заполняется контактным гелем. Линза имеет широкую зону контакта с глазным яблоком (больше площади роговицы) и, если на неё надавить, может искусственно закрыть УПК или спровоцировать рефлюкс крови в Шлеммов канал.

Однозеркальная линза Гольдмана имеет всего лишь одно гониоскопическое зеркало (рис. 8).

Линза Zeiss имеет 4 идентичных зеркала, которые позволяют проводить исследование в четырех квадрантах без необходимости вращать линзу и съемную рукоятку, облегчающую её удержание.

Рис. 8. ОднозеркальнаялинзаГольдмана

Рис. 9. Линза Posner

Небольшие участки УПК, которые не попадают в отражение зеркал можно осмотреть слегка повернув линзу всего лишь на 11. Благодаря небольшой контактной поверхности линзы (9мм), надавливание на неё в ходе исследования может привести к углублению УПК.

Линза Posner (рис. 9.) аналогична линзе Zeiss, но сделана из пластика, а не из стекла, а также имеет фиксированную рукоятку, что надежнее съемной.

Гониоскоп Sussman аналогичен Zeiss за исключением того, что у него отсутствует рукоятка (рис. 10). Гониоскоп Thorpe отличается от предыдущего тем, что имеет более широкую гаптическую часть, аналогичную линзе Гольдмана (рис. 11). Обе модели часто встречаются под названием четырехзеркального гониоскопа.

Рис. 10. Гониоскоп Sussman

Рис. 11. Гониоскоп Thorpe

Гониоскоп Краснова состоит из наклонной стеклянной четырехгранной призмы, заключенной в пластиковый футляр. Передняя (гаптическая) часть футляра довольно большая, предназначена для контакта с поверхностью глазного яблока и соответствует ей по форме. B центре склеральной части имеется отверстие, где помещена роговичная часть призмы. Изображение УПК видно через основание призмы, обращенное к наблюдателю. Для осмотра всей окружности угла прибор необходимо поворачивать вокруг его оси. При пользовании гониоскопом Краснова нет надобности применять контактный гель для заполнения пространства между гониоскопом и роговицей, так как это пространство заполняется слезой. У большинства пациентов гониоскоп удерживается за веками самостоятельно благодаря малому весу и широкой гаптической части. Для удобства вращения, гониоскоп снабжен специальной рукояткой (рис. 12).

Рис. І2.Гониоскоп Краснова, a - внешний вид, б - ход лучей

Гониоскоп Ван-Бойнингена носит еще название пирамидального, поскольку оптическая часть представляет собой четырехстороннюю пирамиду с зеркальными поверхностями. K гониоскопу прикреплено винтовое кольцо, которое вращается таким образом, что контактная (роговичная) часть гониоскопа может подниматься и опускаться. Щелевидное пространство между ней и роговицей заполняется слезой, вследствие чего отпадает необходимость использования контактного геля. Стеклянная пирамида гониоскопа заключена в полупрозрачную пластиковую оправу (спекулюм), которая имеет склеральную поверхность. B процессе исследования пользоваться этой оправой не обязательно (рис. 13).

а б

Рис. 13. Гониоскоп Ван-Бойниигена а - внешний вид; б - ход лучей