Введение

С благодарностью к первому учителю - Феликсу Ефимовичу Фридману

Ультразвуковая диагностика в настоящее время занимает ведущее место среди параклинических методов обследования пациентов с офтальмологической патологией, что связано с её доступностью, высокой информативностью, не зависящей от светопрозрачности глазных преломляющих сред, и узким кругом противопоказаний.

Известно, что первые эхограммы глазного яблока были опубликованы в 1956 году, а в 90-х годах XX века серошкальное сканирование, дополненное цветовым и энергетическим картированием, импульсно-волновой допплерографией, стало широко применяться за рубежом для диагностики офтальмопатологии (Goldberg В. и соавт., 1993; Baxter G и соавт., 1993; Berges О. и соавт., 1992; Fledelius Н., 1997; Lieb W. и соавт., 1990-1992; Williamson Т. и соавт., 1996; Wolf-Kormann Р. и соавт., 1992 и т. д.).

В нашей стране в предыдущие десятилетия сонография у больных с заболеваниями глаза и орбиты выполнялась в основном офтальмологами на специализированной аппаратуре - А и В-сканерах, позволяющих проводить одно- и двухмерные исследования. Однако такое оснащение имеется не во всяком офтальмологическом отделении, но почти каждое лечебно-профилактическое учреждение имеет в своём составе кабинет или отделение УЗД с наличием многофункциональной УЗ аппаратуры, и к обследованию пациентов с офтальмопатологией привлекаются врачи-специалисты УЗД, так как последние модели сканеров значительно расширяют диагностические возможности за счёт эходэнситометрических и допплеровских методик. Существующая информация о возможных негативных последствиях применения комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) в офтальмологии не имеет под собой достаточных оснований. Тенденции возврата пациентов на УЗИ с вновь возникшей патологией, вследствие проведенной ранее ультразвуковой диагностики, не наблюдается. Безопасность этого метода подтверждена и экспериментальными данными (Слободии К.Э.

Необходимо отметить, что возможности в специализации по УЗИ в офтальмологии нередко бывают ограничены. Курсы повышения квалификации по УЗД не предусматривают раздела глазных болезней, а для самообразования фактически доступны лишь монография Ф.Е. Фридмана и соавт. (1989) и статьи с немногочисленными иллюстрациями. А ведь именно к данной специальности можно применить пословицу "Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать", потому что только сопоставление выявленной УЗ картины с виденными ранее сонограммами или реальным изображением при практических занятиях позволяет проводить правильную диагностику.

Предлагаемая монография призвана ознакомить врачей-специалистов УЗД с патологией глаза и орбиты, которая наиболее часто выявляется при помощи сонографии, и тем самым улучшить качество УЗИ больных офтальмологического профиля.

Уточним, что предоставленные сонограммы в ряде случаев сгруппированы не по принципу принадлежности к тому или иному заболеванию, а по принципу локализации патологического процесса в определённых отделах глаза или орбиты.

Напомним показания к проведению УЗИ в офтальмологии:

1.

а - дифференциальная диагностика первичной и вторичной отслойки сетчатки, связанной с опухолевым ростом;

б - подтверждение диагноза и биометрия при наличии новообразований, контроль над динамикой развития в процессе наблюдения и лечения опухолей сетчатки и увеального тракта;

в - дифференциальная диагностика объёмных внутриглазных образований.

2. При помутнении оптических сред глаза:

а — определение положения хрусталика при тотальном помутнении роговицы;

б - оценка характера помутнений в стекловидном теле;

в обнаружение клинически невидимых осколков после проникающих ранений, определение их расположения в глазном яблоке;

г - выявление кист сетчатки, отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, оценка высоты, распространённости и динамики течения каждого из этих патологических процессов;

д - выявление внутриглазных псевдоопухолей и опухолей (радужки, цилиарного тела, хориоидеи и сетчатки, определение их размеров в динамике).

3. Диагностика врождённой патологии глаза (колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, функционирующей артерии стекловидного тела и пр.).

4. Выявление патологических изменений в ретробульбарном пространстве и тканях переднего отдела глазницы:

а - при подозрении на объёмные процессы в области век, слёзного мешка, слёзной железы;

б — при энофтальме (определение его истинного характера, обусловленного нарушением симпатической иннервации или переломом стенки орбиты и пр., или ложного, связанного с уменьшением самого глазного яблока);

в - при экзофтальме (выявление аутоиммунных расстройств, опухолевых, воспалительных процессов и их последствий, приводящих к истинному экзофтальму, и констатация ложного экзофтальма, связанного с аномалиями развития черепа или увеличением передне- задней оси глаза при высокой односторонней миопии);

г - при проникновении инородных тел в ретробульбарное пространство с уточнением их размера и локализации;

д - при патологических процессах зрительного нерва (застойные явления вследствие повышения внутричерепного давления, ретробульбарный неврит, новообразования и др.).

5. Диагностика сосудистой офтальмопатологии (изменений гемодинамики в бассейне глазничной артерии, окклюзий центральной артерии сетчатки, тромбоза центральной вены сетчатки, верхней глазничной вены, кавернозного синуса, выявление признаков ишемической нейрооптикопитии и наличия артериовенозных мальформаций, каротидно-кавернозного соустья).

Показания к проведению УЗИ в первую очередь определяются клиницистом. В то же время, решение вопроса о расширении объёма исследования (дополнении В-режима допплеровскими методиками, эходенситометрией и т.д.) возлагается на специалиста УЗД в зависимости от характера выявленных изменений. И, конечно же, должно быть тесное сотрудничество между офтальмологами и врачами УЗД с хорошо отлаженной системой "обратной связи" для сведения к минимуму диагностических ошибок, а внимательное изучение медицинской документации с описанием офтальмологического статуса пациента, предваряющего УЗИ, является обязательным.