ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА

Метод комплексного электрофизиологического исследования зрительного анализатора включает одновременную запись электроретинограммы и электроэнцефалограммы, определение электрической чувствительности и лабильности.

Электроретинограмма (ЭРГ) позволяет судить о функциональном состоянии наружных слоев сетчатки. Она изменяется при патологии сетчатки: пигментной дистрофии, отслойке, закупоркѳ центральной артерии, развитом металлозе глаза. Электрическая чувствительность отражает физиологическое состояние внутренних слоев сетчатки. Она резко снижается (повышается ее порог) при пигментной ретинопатии, отслойке сетчатки и остром нарушении кровообращения сетчатки, атрофии зрительного нерва и др. Лабильность характеризует функциональное состояние зрительного нерва в ретробульбарных отделах, преимущественно его аксиального пучка. Она резко изменяется при заболеваниях зрительного нерва (неврит, атрофия).

Ha основании результатов электроэнцефалографии судят о состоянии коркового и в определенной степени подкоркового зрительных центров. Таким образом, комплексный метод электрофизиологического исследования облегчает решение вопроса о топике патологического процесса в зрительном анализаторе и может дать полезную информацию в тех случаях, когда установить диагноз трудно, а также позволяет судить о динамике патологического процесса и эффективности лечения. Большая часть этих методов объективные и при проведении исследований C их помощью не требуется словесный ответ, поэтому эти методы важное значение имеют в диагностике функционального состояния зрительного анализатора у детей. Особое место занимает элек- троретинография — практически единственный метод исследования функционального состояния сетчатки у детей младшего возраста.

Электроретинография. ЭРГ представляет собой электрический ответ сетчатки, регистрируемый на поверхности глазного яблока, на стимуляцию глаза светом.

Рис. 58.

Электроретинография у ребенка 4 лет в условиях наркотического сна.

лом свете 50—60 периодов в секунду). Для отведения электрических потенциалов сетчатки на передний отрезок глаза после эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина надевают контактную линзу, в которую вмонтирован серебряный, платиновый или стальной проводник (активный электрод). Референтный электрод, сделанный из того же материала, прикрепляют к мочкѳ уха, кожу которой предварительно протирают спиртом. Световые одиночные и ритмичные раздражения сетчатки осуществляют с помощью фотостимулятора. Графическую регистрацию электрических потенциалов сетчатки производят с помощью чернильно- пишущего электроэнцефалографа. Исследование проводят в заземленной электроэкранированной кабине. Перед началом регистрации ЭРГ необходимо осуществить 3—4-минутную темновую адаптацию и калибровку прибора. Детей до 6 лет обследуют под наркозом (рис. 58) или в условиях премедикации [Ковальчук H. А. и др., 1971]. При этом используют контактные электродные линзы разных размеров в соответствии с возрастными нормами величины роговицы и глазного яблока. Ha рис. 59 представлены ЭРГ детей в норме и при патологии. O дифференциаль-

Электроретинограммы у детей в норме и при патологии.

а — нормальная ЭРГ; б — субнормальная ЭРГ; в — негативная ЭРГ; г — ЭРГ отсут* ствует; І — правый глаз; И — левый глаз рСватова A. B., 1982].

но-диагностических возможностях такого исследования дает представление табл. 17 [Ковальчук H. А. и др., 1971].

Электрическую чувствительность и лабильность определяют C помощью электростимуляторов. По появлению фосфена судят O

Таблица 17. Средние арифметические показатели ЭРГ при некоторых заболеваниях глаз у детей

Примечание. + + + признак всегда присутствует; ++ может отмечаться в tU случаев; + в V» случаев; — всегда отсутствует.

шороге электрической чувствительности, который в норме не прел Фышает нескольких десятков микроампер. Лабильность в нормальном состоянии равняется 40 периодам в секунду. Исследование электрической чувствительности и лабильности, при котором требуются словесные ответы, нельзя провести в условиях наркоза, поэтому его удается выполнить, как правило, у дерей старте 5—7 лет.

Эхобиометрия. Эхобиометрия, или ультразвуковое измерение глаз, проводят с помощью эхоофтальмографов различной конструкции. Наиболее распространенным отечественным прибором является «Эхо-22». Этот объективный метод исследования применяют для диагностики некоторых внутриглазных и орбитальных процессов, выявления и установления локализации инородных тел в глазу, определения размеров и формы глазного яблока. При помутнении прозрачных сред глаза этот метод имеет особое значение. Важную роль играет эхобиометрия при катарактах, близорукости, гифемах, гемофтальмах, отслойках сетчатки различного генеза, опухолях, а также при поражениях глазницы. Достоинствами эхоофтальмографии являются ее простота, иллюстративность и возможность фоторегистрации эхопиков. Нередко на основании только показаний эхоофтальмографа можно с высокой степенью достоверности провести дифференциальный диагноз раз- .личных патологических состояний и, следовательно, правильно шыбрать метод лечения.