Травматическая отслойка сетчатки

Пациенты с посггравматической отслойкой сетчатки (628 человек) также составляют одну из наиболее многочисленных групп в контингенте больных с посттравматической патологией: 13,2 % с последствиями травмы глазного яблока или 9,7 % от общего числа обследованных больных.

Среди этиологических факторов по виду травмы доминировала контузия — 54,1 % случаев (340 глаз). B остальных случаях (45,9 %) отслойка развилась после проникающей травмы, включая в 19,4 % случаев (122 глаза) осколочное ранение.

При анализе сроков возникновения отслойки обнаружено, что у большинства больных она развивалась в первые полгода после травмы: после контузии — 89,1% (303 глаза); после проникающей травмы — 76 % (219 глаз); после проникающей осколочной — 72,1 % (88 глаз). При этом после контузии у 178 пациентов (52,4 %) она развилась в течение 1-го месяца.

B зависимости от этиологии клинические изменения при контузионной и раневой отслойке значительно различались (табл. 3.12). При контузионной отслойке в переднем отрезке глаза преобладали микроразрывы сфинктера зрачка (75,9 %), мидриаз (18,5 %), подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело (21,8 %), обязательно имелись разрывы (69,4 %) или отрывы сетчатки от зубчатой линии (25,6 %). При раневой отслойке имелись рубцы роговицы (39,9 %) или склеры (60,1 %), синехии (33,7 %), рубцовая деформация зрачка (64,6 %), хориоретинальные рубцы (47,2 %), витреоретиналь- ные шварты (64,9 %) с расположенными вблизи них разрывами сетчатки (71,9 %), внутриглазные инородные тела при осколочной травме (30,6 %).

B то же время имелись и общие признаки для контузионной и раневой форм отслойки: травматическая катаракта (15,3 и 17 % соответственно), афакия (7,9 и 26 %), гемофтальм (21,5 и 21,5 %), витреоретинальные шварты (37,4 и 64,9 %), субретинальный фиброз (10,3 и 8,3 %), цилиохориоидальная отслойка (3,5 и 2,1 %).

Данные офтальмоскопии позволили выявить специфику повреждений сетчатки для каждого вида отслоек: при проникающей травме преобладают разрывы, при контузии одинако-

во часто встречаются как разрывы, так и отрывы. Установлены характерные особенности повреждений сетчатки: при контузии это центральные дырчатые дефекты, экваториальные разрывы, разрывы в нижних отделах; при раневой отслойке — разрывы неправильной формы, часто клапанные, выраженная витреоретинальная пролиферация, особенно при осколочных ранениях, с преобладающей локализацией в области заднего полюса; после проникающих операций дефекты чаще всего в верхних отделах, преобладают клапанные разрывы.

Отрывы сетчатки при травматических отслойках характеризовались большой протяженностью—до 90—180° в 56,2% случаев (73 глаза).

Острота зрения у основной массы больных (94,1 % случаев) была в пределах от светоощущения до 0,1:

• светоощущение — у 65,6 % (412 глаз);

• 0,01—0,04 — у 17,8 % (112 глаз);

• 0,05-0,09 - у 10,7 % (67 глаз);

• 0,l-0,2 — у 4,0 % (25 глаз);

• 0,3—0,5 — у 1,9% (12 глаз).

3.2.4.