Лечение субатрофии глазного яблока и цилиохориоидальной отслойки

B исследованном контингенте, как отмечалось выше, было выявлено 427 больных с субатрофией глазного яблока и цилиохориоидальной отслойкой (ЦХО), которая является по предложенной нами классификации стадией 0 субатрофии (см.

K лечению этих больных существует два подхода: органосохранное лечение, предусматривающее сохранение глазного яблока независимо от его функциональных возможностей, и направление, предусматривающее удаление глазного яблока с последующим протезированием. Этот вопрос достаточно хорошо освещен в литературе. Развитие субатрофии глазного яблока связано с возникновением ЦХО, являющейся ее пусковым фактором.

Однако в последние годы в отделе разработаны новые методы органосохранной хирургии субатрофии глаза, эффективность которых нуждается в дополнительном изучении. Анализ исследованного материала позволил установить, что для лечения этих больных применялись принципиально различающиеся методы:

1) методы хирургического лечения, основанные на механическом придавливании отслоенной хориоидеи и цилиарного тела с выпусканием жидкости из-под отслойки;

2) методы, основанные на устранении тракционного воздействия, вызвавшего ЦХО;

3) методы, сочетающие оба принципа.

K операциям первого типа относятся:

• склерэктомия с выпусканием субхориоидальной жидко» сти (СЭ);

• введение вископротектора гиалона в переднюю камеру глаза (BB) обычно в сочетании с СЭ;

• шовная и лазерная циклопексия (ШЦП и ЛЦП) в соче тании с СЭ.

K операциям второго типа — антитракционным операциям — относятся:

— швартотомия (ШТ);

— витрэктомия (ВЭ);

— экстракция сублюксированного хрусталика (ЭХ);

— ленсвитрэктомия (ЛВЭ).

Комбинированные операции включают:

• швартотомию с шовной или лазерной циклопскеисй (ШТ+ЛЦП, ШТ+ШЦП, ШТ+ШЦП+ЛЦП);

• витрэктомию с циклопексией (ВЭ+ШЦП, ВЭ+ЛЦП).

Основными критериями отбора больных для того или ино- го метода лечения являлись стадия субатрофии, протяжен» ность ЦХО, положение хрусталика, выраженность спаечного процесса, наличие шварт в стекловидном теле, выраженность увеита.

Количество выполненных операций по стадиям субатрофии из общего числа в 427 операций представлено в табл.

6.14. При этом в 404 случаях (94,6 % больных) производили органосохранные операции и в 23 — энуклеацию в связи с не поддающимся консервативному лечению увеитом. Как видно из этой таблицы, в стадиях 0 и 1 субатрофии выполнялись все типы операций примерно в одинаковом количестве, что связано с примерно одинаковой частотой встречаемости дислокационной и тракционной форм ЦХО. При II и III стадиях ведущее значение имеет формирование тракций в стекловидном теле, на устранение которых чаще всего направлено проводимое лечение.

Эффективность проведенного хирургического лечения оценивали по подтвержденному эхографически прилеганию ЦХО, отсутствию прогрессирования субатрофии и нормализации ВГД в течение ближайших 3 мес после операции. Такой результат оценивали как позитивный (табл. 6.15). Энуклеация при этом не учитывалась, хотя и обеспечивала косметический эффект после протезирования.

Из представленных результатов видно, что органосохранная хирургия наиболее эффективна в стадиях 0 и 1 субатро-

Tаблица 6.13. Показания к различным методам хирургического лечения субатрофии глазного яблока

Примечание.

Таблица 6.14. Частота выполнения оперативных вмешательств у больных с субатрофией глазного яблока

13*

243

Таблица 6.15. Частота позитивных результатов органосохранного хирургического лечения субатрофии глазного яблока

фии, т.

При сравнении суммарной эффективности трех групп операций обращают на себя внимание более низкие результаты операций 3-го типа. При этом необходимо учесть, что они выполняются при наиболее тяжелых ситуациях. Операции 1-го типа дают хорошие результаты только при начальных стадиях субатрофии — до появления уменьшения размеров глаза или на 1-й стадии этого процесса.

Наглядно видно, что сочетание при комбинированых операциях лазерной и шовной циклопексии более эффективно, чем использование какого-то одного вида циклопексии, как при сочетании их со швартэктомией, так и с витрэктомией.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности органосохранной хирургии при ЦХО и начальной субатрофии (75,6 и 69,9 % соответственно). Однако и при более глубоких стадиях субатрофии эта хирургия при условии ее патогенетической направленности может обеспечить стабилизацию процесса у части больных (36,6 % при II стадии и 12,9 % при III стадии).