Травматический гемофтальм

Травматический гемофтальм был причиной госпитализации 7,84 % больных с посттравматической патологией глазного яблока (372 глаза). Давность гемофтальма у этих больных была в пределах от 1 до 6 мес.

Таблица 3.16. Выраженность гемофтальма в зависимости от этиологии

пациентов, что составляет 10,24 % всех исследованных больных. Это свидетельствует о важности проблемы травматического гемофтальма.

При анализе больных с гемофтальмом мы использовали собственную рабочую классификацию, выделяя следующие формы гемофтальма по объему излившейся крови и ее локализации на основе данных ультразвукового исследования:

• частичный гемофтальм (передний и задний);

• субтотальный гемофтальм;

• тотальный гемофтальм.

По мнению P. А. Гундоровой и соавт. (1986), основные патогенетические механизмы, которые принимают участие в рассасывании интравитреальных геморрагий, проявляют свое действие в течение первых 30 дней.

B первый месяц после травмы, как представлено в табл. 3.10, при проникающем ранении гемофтальм выявлен в

37,9 % случаев, а после контузии — в 47,1 %. При этом в абсолютных цифрах раневой гемофтальм (214 глаз) встречался чаще, чем контузионный (189 глаз). Это связано с большим числом больных с проникающей травмой (565 глаз) в сравнении с контузией (401 глаз). Эта зависимость сохраняется и в более поздние сроки (табл. 3.16).

Сопоставляя выраженность гемофтальма и этиологию процесса, видно, что как после контузии, так и после проникающего ранения глаза преобладают массивные кровоизлияния (субтотальные или тотальные), при этом частичный гемофтальм после проникающего ранения отмечают почти в 2 раза реже, чем после контузии (24,6 и 42,9 % соответственно). Это свидетельствует о большем объеме гемофтальма после контузии в сравнении с проникающей травмой.

При анализе сопутствующей патологии (табл. 3.17) у пациентов с давностью травмы более 1 мес было выявлено, что ири контузионном гемофтальме наиболее часто встречается

Tаблица 3.17. Частота выявления и характер сопутствующей патологии при травматическом гемофтальме

патология иридохрусталиковой диафрагмы.

При раневом гемофтальме, помимо рубцов роговицы (41,8 %) и рубцов склеры (58,2 %), также чаще всего выявляется патология иридохрусталиковой диафрагмы. Повреждения радужки имелись у 46,6 % больных: передние синехии (37,5 %), деформация зрачка (23,3 %), задние синехии (16,4 %), аниридия (6,9 %), травматический мидриаз (2,2 %). Повреждения хрусталика имелись у 34,5 % больных: травматическая катаракта (16,8 %) и афакия (17,7 %). K этому следует добавить, что у 98 пациентов, госпитализированных в связи с наличием внутриглазных инородных тел, также выявлен ге- мофтальм различной давности и объема, что составило 15,8 % в указанном контингенте.

Объем излившейся крови оценивали по данным ультразвукового исследования (методы A и В), представленным в табл. 3.16. Это иллюстрирует рис. 3.10.

Рис. 3.10. Частичный гемофтальм. Ha эхограмме видно, что кровь локализуется преимущественно в задних отделах стекловидного тела.

B прогностическом плане большое значение имеет консистенция (акустическая плотность) гемофтальма, определяемая методом квантитативной эхографии, результаты которой представлены в табл. 3.18 и 3.19. B связи с отсутствием данных по квантитативной эхографии в архивных материалах число больных составляет 56 (15 % от общего числа больных). При анализе полученных результатов установлена зависимость акустической плотности травматического гемофтальма от его объема и этиологии.

При анализе результатов зависимости акустической плотности от этиологии кровоизлияния (см. табл. 3.18) установлено, что при контузионном гемофтальме низкая акустическая плотность (до 20 дБ) встречалась в большинстве случаев —

Tабли ца 3.18.

Tаблица 3.19. Зависимость акустической плотности гемофтальма от его объема

у 12 больных (60 %), а высокая (до 40 дБ и выше) — лишь в 2 случаях (10 %).

При раневом гемофтальме акустическая плотность до 20 дБ выявлена всего у 7 больных (19,4 %), до 30 дБ — у 8 (22,2 %), до 40 дБ и выше — у 21 (58,3 %), т. e. преобладали больные с высокой акустической плотностью.

Отмечено статистически достоверное повышение акустической плотности с увеличением объема кровоизлияния (см. табл. 3.19). Так, при частичном гемофтальме низкая акустическая плотность (до 20 дБ) выявлена у 10 больных (76,9 %), а высокая акустическая плотность (до 30 дБ) — лишь в 3 случаях (23,1 % пациентов с частичным гемофтальмом). При субтотальном и тотальном гемофтальме закономерности изменения акустической плотности были одинаковыми. Низкая акустическая плотность (до 20 дБ) выявлена только у 8 больных

Tаблица 3.20. Острота зрения при травматическом гемофтальме в зависимости от его этиологии и объема излившейся крови

(18,6 % пациентов этой группы), а высокая (до 30 дБ и выше) — у большинства пациентов — 34 человека (79,1 %).

При исследовании остроты зрения при гемофтальме было выявлено, что объем излившейся крови влияет на функцию глаза во всех группах, а от причины гемофтальма она не зависит (табл. 3.20). Острота зрения не превышала 0,3 у 3 пациентов, а у остальных была 0,2 и ниже.

При частичном гемофтальме предметное зрение от 0,01 до 0,5 сохранялось: после контузии у 45 пациентов из 60 (75 %) и после проникающего ранения у 43 больных из 57 (75,4 %).

B то же время при субтотальном гемофтальме не зависимо от его этиологии у основной массы пациентов острота зрения не превышала светоощущения — 63 человека из 80 при конту- зионном гемофтальме (78,8 %) и 146 человек из 175 при раневом гемофтальме (83,4 %). При тотальном гемофтальме у всех пациентов сохранялось светоощущение с правильной или неправильной светопроекцией.

3.2.7.