167. Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — патологическое состояние гла- за, при котором сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки на большем или меньшем протяжении. Отде- ляются обычно внутренние слои сетчатки, внешний ее слой, состоящий из пигментного эпителия, благодаря его тесной анатомической связи с сосудистой оболочкой не отслаивается.

Первичная отслойка сетчатки наблюдается на фоне патологических изменений сетчатки (дистрофия, ише- мия и др.) или стекловидного тела и характеризуется вы- стоянием сетчатки в стекловидное тело за счет накопле- ния субретинальной жидкости.

Предрасполагающими факторами являются высокая близорукость, физическое перенапряжение, резкие дви- жения, ушибы глаза и головы.

По клиническому течению различают свежую (в пре- делах трех месяцев) и старую отслойку сетчатки. При очень свежей, особенно плоской отслойке, сетчатка не претерпевает каких-либо изменений и патология может быть пропущена. При офтальмоскопии от глазного дна луч света несколько теряет свой блеск и световой пучок в области отслойки кажется расфокусированным, может быть некоторое потемнение сосудов.

Клиника. При разрывах и отслойке в макулярной зоне резко страдает центральное зрение, а при удалении пора- жения от центра к периферии страдает поле зрения (колы- шущаяся вуаль, искривление или колебания предметов, периодический или постоянный туман, темные подвиж- ные или неподвижные пятна и др.). При определении со- стояния поля зрения выявляются сужения или выпадения соответственно разрыву, отрыву и отслойке сетчатки. В проходящем свете в зоне отслойки сетчатки определяет- ся бледный или сероватый рефлекс с глазного дна.

Офтальмоскопически выявляются зоны отслойки сетчатки по ее более бледному или серому цвету, пузыре- видной форме и проминенции в стекловидное тело, своеобразному извилистому ходу сосудов, подвижности при движениях глаза. Отслоенная сетчатка прозрачна, на ее поверхности видны мелкие складки, напоминающие «морскую рябь».

Спустя несколько месяцев после возникновения от- слойки развивается выраженная гипотония глаза, сетча- тая оболочка тускнеет, делается непрозрачной, «морская рябь» исчезает, появляются крупные складки. Бугры от- слоившейся сетчатки закрывают диск зрительного нерва, и вся сетчатая оболочка образует как бы воронку, верши- ной которой является диск зрительного нерва.

Вторичная отслойка сетчатки развивается вследствие различных патологических процессов в глазу — прони- кающих ранений, контузии, воспалительных заболева- ний, опухолей, а также гипертонической болезни, сахар- ного диабета и др. Как правило, имеется сочетание от- слойки сетчатки с другими изменениями глаза.

При контузионных отслойках обычно имеется отрыв сетчатки чаще от зубчатой линии или, реже, разрыв ее в фовеальной (область центральной ямки желтого пятна) или экваториальной области глаза. Разрывы могут быть одиночными или множественными.

В поздние сроки после контузии разрывы образуют- ся вследствие кистевидной дегенерации сетчатки или ее натяжения швартой стекловидного тела.

Ретракционная отслойка сетчатки, вызванная образо- ванием в стекловидном теле соединительнотканных тя- жей, может наблюдаться после проникающих ранений глаз, кровоизлияний в стекловидное тело, различных воспалительных процессов и всегда сочетается с харак- терными для этих заболеваний изменениями.

Экссудативная отслойка встречается в комбинации с вызывающими ее заболеваниями — хориоретинитами, инфекционными гранулемами, экстрабульбарными по- ражениями и др.

Отслойка сетчатки на почве новообразований глаза представляет собой одно из их проявлений.

Лечение отслойки сетчатки всегда должно начинаться лосле локализации разрыва. При плоских отслойках предпочтительна фотолазеркриодиатермокоагуляция краев и зоны разрыва (отрыва) сетчатки.

При высоких (пузыревидных) отслойках сетчатки показаны разнообразные сложные склеропластические операции (рифление, наложение кругового шва, плом- бирование и др.), обеспечивающие полное закрытие де- фекта сетчатки. Следует отметить, что положительные результаты лечения составляют около 75% случаев.

Нередко требуются повторные операции. Даже после успешных операций при отслойке сетчатки высокая ост- рота и нормальное периферическое зрение бывают не всегда. Однако операция показана даже для восстановле- ния минимального зрения.