Токсические поражения

Этиология и патогенез. Заболевания зрительного нерва могут возникнуть при острых и хронических отравлениях веществами, применяемыми в быту, промышленном и сельскохозяйственном производстве (никотин, этанол, метанол, свинец, сероуглерод, этиловый бензин, ботулотоксин, мышьяк), а также при лечении ряда заболеваний (хинин, некоторые пероральные противозачаточные средства и др.).

Поражение нерва в случае интоксикации не так давно рассматривали как ретробульбарный неврит в связи с большой сходностью клинических симптомов. B наше время такие заболевания выделяют в отдельную группу, поскольку в данном случае патологические изменения вызваны не воспалительным, а дистрофическим процессом.

Примером острого поражения зрительного нерва токсином может служить отравление метанолом (древесный, или метиловый, спирт), который ЯВЛЯсТСЯ высокотоксичным избирательным ядом для него. B офтальмологии имеется множество примеров, когда атрофия зрительного нерва развивалась после употребления менее чем 25 мл древесного спирта; также описаны случаи, когда значительные дозы метанола (1—2 стакана) не причиняли вред человеку, т.е. у некоторых лиц существует определенная толерантность к метанолу.

Клиническая картина. Ha фоне симптомов отравления нарушается аккомодация, возникает мидриаз с ослабленной реакцией зрачков на свет. Сначала больные жалуются на затуманивание, искры перед глазами, через несколько часов резко снижается острота зрения до слепоты. Приблизительно через 3—5 дней зрение начинает восстанавливаться, но через несколько недель снова значительно ухудшается или полностью исчезает (уже безвозвратно).

Типичный пример токсического поражения зрительного нерва — алкогольноникотиновое отравление, развивающееся вследствие смешанного хронического воздействия винного или этилового спирта и никотина у больных алкоголизмом, которые курят. Зрение в этом случае снижается медленно. B поле зрения отмечается относительная центральная скотома, полная слепота долго не развивается. При воздержании от интоксикации зрение медленно восстанавливается, при дальнейшем употреблении ядов наступает атрофия зрительного нерва.

Лечение. Острые огравления требуют неотложной помощи. Необходимо промыть желудок или искусственно вызвать рвоту. Перед промыванием и после него больному назначают внутрь активированный уголь (2 столовые ложки на 1 стакан воды). Используют очистительные клизмы, форсируют диурез, применяют дезинтоксикационігую терапию (гемодез, плазма крови). Внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор натрия гидрокарбоната, витамины группы В, фолиевую кислоту, унитиол. После уточнения характера яда терапию расширяют относительно конкретного токсина. Так, при отравлении метиловым спиртом назначаюг спинномозговые пункции, ретробульбарно вводят сосудорасширяющие препараты. При хроническом отравлении необходимо исключить дальнейшее поступление яда в организм и назначить дезинтоксикационн) ю терапию.