ФИЛЯРИАТОЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ C КОЖНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

Эти заболевания, как видно из табл. 27, достаточно широко распространены, переносчики — слепни и мошки.

Таблица 27. Некоторые этиологические и эпидемиологические особенности лоаоза и онхоцеркоза

Продолжение табл.

Особенности течения заболеваний этой группы обусловлены иной, чем при лимфатических филяриатозах, локализацией гельминтов, а также выраженными аллергическими реакциями, проявляющимися во все периоды болезни.

ЛОАОЗ

Лоаоз (син. — калабарский отек; лат. — loaosis, англ. — loiasis) вызывается микрофиляриями Loa loa. Заболевают преимущественно люди, проживающие в заболоченных, влажных местностях.

Инкубационный период — от нескольких месяцев до нескольких лет, более бурно протекает болезнь у приезжих (неиммунных).

Гельминты, проникшие в организм человека, могут паразитировать не только в коже, но и в подкожной клетчатке, а также в конъюнктиве, передней камере глаза. Это и определяет особенности клинических проявлений лоаоза.

A- При локализации гельминтов в коже и подкожной клетчатке

возникает местный подкожный рецидивирующий инфильтрат в виде припухлости величиной с куриное яйцо. Кожа в этом месте становится горячей на ощупь, часто гиперемированной. Появление такого инфильтрата, чаще локализующегося в области запястья и локтевого сустава, сопровождается повышением температуры, кожным зудом, а нередко и уртикариями. Отек («калабарская опухоль») может мигрировать, отражая передвижение гельминтов, в течение нескольких месяцев или даже лет. Каждый эпизод миграции длится от нескольких дней до нескольких недель. B местах локализации гельминтов в коже могут образовываться абсцессы, язвы.

Б. «Калабарский отек» может возникать в области верхнего и нижнего века, если гельминты проникают под конъюнктиву. Отек сопровождается выраженным местным кожным зудом, гиперемией конъюнктивы. Гельминты могут проникать и в переднюю камеру глаза, а продукты их жизнедеятельности и гибели вызывают отек сетчатки.

В. Если гельминты паразитируют не в коже, а глубоко в подкожной клетчатке, межмышечном слое, то кожные поражения могут отсутствовать, а заболевание проявляется периодической болью в суставах, лихорадкой, эозинофилией.

Эозинофилия — обязательный признак лоаоза во все периоды, при этом количество эозинофилов в крови может достигать 70 %.

B дальнейшем прогрессируют аллергические и аутоиммунные процессы, следствием чего могут быть нефротический синдром, эндо- и миокардит. Микрофилярии, проникшие в капилляры мозга, могут вызвать их обструкцию с последующими очаговыми повреждениями; токсические и аллергические проявления усиливают возникшие нарушения. Массовая гибель микрофилярий (а это обычно бывает на фоне лечения ДЭК) может привести к кровоизлияниям в сетчатку.

ОНХОЦЕРКОЗ

Онхоцеркоз (лат.

А. При преимущественной локализации гельминтов в коже первые признаки — резкий, мучительный кожный зуд, который приводит к образованию обширных расчесов с последующим их инфицированием и даже нагноением. Наиболее частая локализация поражений — кожа в области таза, нижних конечностей, но существуют особые формы, при которых зуд больше всего выражен на лице. Нередко вслед за зудом или одновременно с ним появляются папулезные высыпания.

Стойкий интрадермальный отек сначала сопровождается утолщением кожи (вид лимонной корки), а затем и потерей ее эластичности — кожа становится тонкой, сухой, морщинистой, приобретает старческий вид. B отдельных случаях гипертрофия эпидермиса может привести к появлению грубой толстой кожи — «кожа ящерицы». Ha этом фоне часто обнаруживаются поверхностные плотные, подвижные, безболезненные узелки (онхоцеркомы), содержащие взрослых гельминтов. При наличии интенсивной инвазии узелки иногда сливаются в плотные конгломераты. Локализоваться узелки могут на различных участках — от волосистой части головы до голеней (нередко особенности локализации поражений определяются географическими особенностями). При наличии множественных поражений на лице формируется «львиная морда», Кожа больных может приобретать также вид леопардовой кожи за счет неравномерной пигментации, чередования гипер- и депигментированных участков. При прогрессировании болезни на коже одновременно могут обнаруживаться различные элементы, свойственные онхоцеркозу, — папулы, узелки, участки де- и гиперпигментации.

Б. Поражение лимфатических узлов (одного или нескольких, чаще в бедренной или паховой области), сопровождается их нерезким увеличением, но они остаются безболезненными.

При вовлечении в патологический процесс глубоких лимфатических узлов таза и нижних конечностей может развиваться слоновость.

Сочетанное поражение кожи и лимфатических узлов может стать причиной таких своеобразных осложнений, как «висячий пах» (чаще у мужчин) и «готтентотский передник» (у женщин, за счет растяжения кожи больших половых губ). При этом складки кожи могут свисать до середины бедра.

В. Локализация гельминтов в области надкостницы приводит к появлению припухлости в области суставов, а в дальнейшем возможно развитие артритов, тендовагинитов. Усугубляют возникшие нарушения местные и общие аллергические реакции.

Г. Самые серьезные поражения при онхоцеркозе возникают при проникновении гельминтов в глаз. Сейчас доказано, что онхоцер- коз — основная причина слепоты в африканских странах. Механизм возникновения патологических изменений в глазу сложен, не до конца изучен, но непосредственное действие гельминтов (механическое), а также действие их антигенов, иммунных комплексов, комплемента доказано. При онхоцеркозе микрофилярии могут проникать во все среды и оболочки глаза, особенно тяжелые повреждения возникают при их гибели, сопровождающейся усилением аллергических реакций. Увеит, кератит, хориоретинит — частые спутники онхоцеркоза. Их следствием является развитие склерозирующего кератита, атрофии зрительного нерва, вторичной глаукомы.

Были сообщения о возможной связи эпилепсии с онхоцеркозом, достоверность их изучается.

Онхоцеркоз имеет, некоторые клинические отличия у жителей Африки и Центральной Америки (частота поражения глаз, локализация кожных поражений и др.), а также у местных жителей и приезжих. У тех, кто не подвергается повторному инфицированию, заболевание может протекать субклинически или с минимальными проявлениями.