ЛЕКЦИЯ №2 РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

В условиях современной войны радиационные поражения могут составить значительную часть санитарных потерь. Различия в дозе, характере и условиях облучения будут определять особенности кли­нического течения поражений, для диагностики и лечения которых необходимо знание характерных особенностей ионизирующего излу­чения и механизмы развития лучевой болезни.

Биологическое действие ионизирующего излучения.

Радиационные поражения возникают от различных видов иони­зирующих излучений, которые делятся на две группы: корпускуляр­ные и электромагнитные.

Корпускулярные излучения - поток атомных и субатомных частиц, с определенной массой, зарядом и изменяющейся скоростью.

Легкие заряженные частицы - электроны, позитроны.

Тяжелые заряженные частицы - протоны, альфа-частицы, дей­троны.

Нейтральные частицы - нейтроны.

При ядерном взрыве основу корпускулярного излучения состав­ляют альфа-частицы, бета-частицы и нейтроны.

Альфа-частицы - положительно заряженные ядра гелия, со­стоящие из двух протонов и двух нейтронов. Образуются при распаде радиоактивных веществ (радий, уран, торий). Обладают высокой ио- низирущей активностью (двойной положительный заряд), хорошо по­глощаются веществом и, поэтому, имеют малую проникающую спо­собность. В воздухе пробег альфа-частицы равен 8-10 см, а в воде и тканях организма сотые доли миллиметра.

Бета-частицы - электроны с отрицательным зарядом и пози­троны с положительным зарядом.

Нейтроны - частицы с массой 10089 ат.ед. и нулевым зарядом. Они вылетают из ядер атомов при некоторых ядерных реакциях. По

уровню энергии и скорости движения различают быстрые (энергия несколько мегаэлектроновольт), медленные (энергия до 10 килоэлек- троновольт) и тепловые (энергия несколько сот электроновольт). Ней­троны не имея заряд, легко проникают в атомы, взаимодействуют с ядром путем упругого и неупругого соударений, радиационного за­хвата и ядерной реакции. При соударении быстрые нейтроны переда­ют энергию ядрам и протонам, в веществе образуются быстролетящие ядра отдачи и вторичные протоны отдачи, ионизирующие вещество. Медленные нейтроны взаимодействуют с веществом соударением и захватываются ядрами атомов, с образованием радиоактивных изото­пов (наведенная радиоактивность).

Наиболее опасными из электромагнитных излучений являются рентгеновские и гамма-лучи.

Электромагнитные излучения распространяются в вакууме со скоростью света, состоят из периодических электрических и магнит­ных колебаний, имеющих разную длину волны. Коротковолновые из­лучения имеют высокую частоту колебаний, энергию и проникающую способность. К ним относятся рентгеновские и гамма-лучи. Они ис­пускаются в виде сгустков энергии (квантов, фотонов) и измеряются в электроновольтах.

Источники рентгеновских лучей: трубки рентгеновских аппара­тов, бетатроны, линейные ускорители.

Источники гамма-лучей (гамма-квантов): ядерные реакции, рас­пад радиоактивных веществ.

Рентгеновские и гамма-лучи, имея малую длину волны и боль­шую энергию, глубоко проникают в ткани организма (для водных рас­творов и живой ткани на десятки сантиметров). Рентгеновские и гам­ма-лучи при воздействии на вещество, частично или полностью пере­дают свою энергию электрону (фотоэффект), и после соударения ме­няют направление своего движения (эффект квантового рассеяния).

Роль токсемии, нервных, трофических, эндокринных, об­менных нарушений в патогенезе лучевой болезни.

К настоящему времени известны два наиболее вероятных на­правления повреждающего действия ионизирующего излучения на уровне органических молекул.

1. Непосредственное действие ионизирующего излучения (из­ложено в данном разделе) на радиочувствительные органические ве­щества клеток и тканей организма с развитием радиохимических ре­акций. Согласно теории «мишени» повреждение и гибель облученной

клетки наступает только после повреждения радиочувствительной части или клеточной «мишени». Основные клеточные «мишени»: нуклеопротеиды и ряд ключевых клеточных ферментов.

2. Опосредпоарное(непрямое)действиезаюіючаетлявттм, что ионизирующее излучение приводит к радиолизу воды, активации пе­рекисного окисления липидов и образованию различных суперактив­ных свободных радикалов, которыт изменяют структуру органических молекул и приводят к повреждению или гибели клетки.

Коэффициенты радиационного риска повреждения для различных тканей и органов человека при равномерном облучении всего тела:

Действие ионизирующего излучения на различные виды обме­на:

- нуклеопротеидный обмен (разрывы молекул нуклеиновых ки­слот, нарушение ферментативной активности, изменение физико­химических свойств белков, резкое увеличение в крови средних моле­кул и других продуктов метаболизма);

- окислительное фосфорилирование (разрушение мембран, инактивация ферментов, повышение активности АТФ-азы);

- жировой обмен (накопление токсических метаболитов липид­ного обмена при декарбоксилировании, усиление пери^сного окис­ления липидов C нарушением структуры цитоплазматических мем­бран);

- углеводный обмен (устойчив к ионизирующему излучению и играет роль в повышении проницаемости капилляров);

- эндокринная система (триада Селье на стресс: увеличение син­теза АКТГ, глюкокортикоидов, усиление активности других желез с последующим их резким угнетением).

Особенности радиационного поражения при общем внешнем облучении организма в зависимости от дозы облучения:

Доза облучения 1-10 Гр.

Доза облучения 10-20 Гр. Деструктивные изменения в крове­творной ткани и кишечнике (кишечная форма ОЛБ).

Доза облучения 20-80 Гр. Крайне тяжелая токсемия с сосуди­стой реакцией и отеком головного мозга (токсическая форма ОЛБ).

Доза облучения 80-100 Гр. Деструктивные изменения во всех тканях, с преобладанием поражения ЦНС (церебральная форма ОЛБ).

Классификация острых радиационных поражений.

Механизм развития отдельных синдромов лучевой болезни.

Гематологический синдром. В основе лежит поражение стволо­вой клетки в органах кроветворения. Нарушается продукция клеток, подлежащих дифференцировки по росткам кроветворения, а также повреждаются дифференцированные клетки (миелобласты, промие- лоцигы, миелоциты), созревающие и зрелые клетки (метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы).

Геморрагический синдром обусловлен изменением состояния сосудистой стенки, нарушениями в свертывающей, фибринолитиче­ской и кининовой системах, снижением числа тромбоцитов.

Синдром инфекционных осложнений развивается в результате вторичного иммунодефицитного состояния.

Гастюинтстииальный синдром является проявлением первич­ной реакции на облучение (раздражение хеморецептивной триггерной зоны и расположенного рядом рвотного центра образовавшимися при облучении токсическими веществами), радиационного гастроэнтерита (дистрофические и некротические изменения кишечного эпителия), токсико-септического и геморрагического гастроэнтерита (при нали­чии агранулоцитоза, сепсиса, кровоточивости).

Асиеногиподинамический синдром развивается в результате функциональных и органический нарушений нервной и эндокринной систем.

Синдром общей токсемии формируется в результате интоксика­ции организма продуктами первичных радиохимических и биохими­ческих изменений и вторичными токсинами (метаболиты белковой природы, бактериальные эндотоксины, вещества, появляющиеся при дистрофических изменениях различных тканей).

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - состояние, возникающее при однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов или дней) облучении всего тела или его части проникающими излучениями (гамма-лучи, нейтроны, рентгеновские лучи) в дозе, обычно превышающей 1 Грэй (Гр).

Костномозговая форма острой лучевой болезни. Характери­стика течения заболевания по периодам.

Клиника ОЛБ легкой (I) степени тяжести.

Период общей первичной реакции. Длительность несколько ча­сов. Возможно появление однократной рвоты, возникающей через два и более часа. Отмечается появление кратковременной головной боли. Диарея отсутствует. Сохраняется нормальная температура тела и ок­раска кожи и видимых слизистых оболочек.

Скрытый период. Длительность 30 дней. На фоне относительно­го клинического благополучия отмечается незначительное снижение количества лейкоцитов до 3,0-4,0 х 10⁹/л, а на 3-6 сутки лимфоцитов до 0,6-1,6 х 10⁹/л. Эпиляция (выпадение волос) не выражена.

Период разгара. Длительность 25-30 дней. Отмечается астени- зация организма. Происходит снижение количества лейкоцитов до 1,5-3,0 х 10⁹/л, тромбоцитов до 60-100 х 10⁹/л, незначительное повы­шение СОЭ 10-15 мм/ч. Тромбоцитопения (