Глава 15. Система диспансеризации пациентов

(повышение ее вязкости) может наблюдаться «прилипание» контактной линзы к роговице. Правильно подобранная линза должна располагаться на глазу центрально, свободно сдвигаться указательным пальцем через край нижнего века кверху и быстро возвращаться в исходное положение («push-up» тест).

После снятия линз оценивается состояние глаз, наличие конъюнктивальной инъекции, проводится биомикроскопия роговицы (желательно с флюоресцеином). При этом врачу следует учитывать изменения, которые может вызывать в роговице применение контактных линз - уменьшение корнеальной чувствительности, изменение формы роговицы (небольшое уплощение), небольшой корнеальный отек. Однако надо помнить, что, как правило, эти изменения обратимы и состояние роговицы нормализуется после прекращения ношения линз.

Особенно тщательно надо оценивать прокрашивание роговицы (см гл. 14). Особенности окрашенных участков позволяют определить и тактику дальнейшего ведения пациента. Так, наличие фокального или дугообразного участка прокрашивания свидетельствует о вероятной механической причине данного патологического изменения роговицы (плохо обработанный край линзы, дефект ее посадки («крутая» посадка) и np.). Прокрашивание «на 3 и 9 часах» указывает на недостаточное увлажнение роговицы вследствие дегидратации МКЛ. Наличие диффузного корнеального прокрашивания (обычно на обоих глазах) определяется главным образом значительной гипоксией роговицы (вследствие индивидуальных особенностей и других причин), токсической или аллергической реакцией, например, на консерванты или дезсредства, содержащиеся в очищающих растворах.

Производится оценка состояния контактной линзы - наличие дефектов, царапин, трещин, разрывов, сколов, отложений, делаются выводы о необходимости замены линзы. Особое внимание на наличие отложений на MKJI обращают у пациентов, длительно применяющих контактные линзы. При этом наблюдаются два основных вида отложений - бугорчатые (выпуклые) и плоские (пятнистые) отложения. Бугорчатые отложения представляют собой конгломерат протеинов, липидов, минералов, от которых линзы сравнительно легко очищаются соответствующими средствами, описанными выше. Природа плоских отложений не совсем ясна, и линзы от них плохо очищаются. B случае невозможности очистки линзы от отложений она заменяется на новую.

Тщательного наблюдения требуют пациенты с кератоконусом, у которых надо наблюдать за изменениями состояния роговицы. Этим больным из-за сложности и нестабильности формы роговицы нередко приходится модифицировать линзы.

При применении терапевтических линз больные должны осматриваться ежедневно в течение всего периода адаптации, затем раз в неделю в течение двух месяцев, позднее - два раза в месяц.

Как показали исследования, при регулярном диспансерном наблюдении удается свести осложнения до минимума - 4-6 %, причем ни в одном случае не наблюдалось серьезных осложнений (Зеленская M.B., Черкашина М.Г., 1989).