Рассечение внутривитреальных пленок

может производиться по разным поводам. Во-первых, широкое рассечение (разрыв) передней гиалоидной мембраны вместе с лежащей за ней стромой

Рис.

1—стекловидное тело; 2 — воздух (объяснение в тексте)

Рис. 173. Техника передней витреотомии при афакическом зрачковом блоке (объяснение в тексте)

стекловидного тела — это единственное средство борьбы с афаки- ческой, «злокачественной» глаукомой на почве послеоперационного зрачкового блока. При этом состоянии выполняют маленькую базальную иридэктомию (рис. 173, а). Обычно ее делают в нижних меридианах, где скопление влаги за радужкой наиболее вероятно. Затем через то же отверстие в лимбе круглым изогнутым микрошпателем разрывают зрачковую пленку и все, что за пей расположено, па глубину до 7 —10 мм. Выполняют эту манипуляцию одним движением — вращением рукоятки микрошпателя примерно на 90° вокруг оси в пальцах (рис. 173, б). Рассчитана она на создание соустья между витреальными полостями, с одной стороны, и передней камерой глаза — с другой. Свидетельством выполнения поставленной задачи бывают мгновенное расширение зрачка и углубление передней камеры за счет выхода в нее разжиженных витреальных масс. После этого через ту же коло- бому бывает полезно аспирировать немного жидкости из глубоких отделов стекловидного тела, а переднюю камеру частично заполнить воздухом, оттесняя тем самым оформленное стекловидное тело за плоскость зрачка.

Во-вторых, потребность рассечения пленок в стекловидном теле может иметь чисто оптический смысл. При афакии после тщательной биомикроскопической оценки плотности и глубины мешающей зрению пленки ее можно попытаться рассечь через расширенный до предела зрачок узким катарактальным ножом с затупленной проксимальной частью лезвия.

Точнее выполняется эта процедура, если операционный микроскоп снабжен щелевым осветителем, который сближается с линией наблюдения под достаточно острым углом (см. гл. 1). Как упоминалось, при работе с ОМ-2 можно применить ручную щелевую лампу, обеспечив ее стерильность.

При наличии прозрачного хрусталика вкол ножа производят на проекции плоской части цилиарного тела в удобном для манипуляций меридиане, обычно со стороны правой руки хирурга. После надреза склеры выполняется гемостатическая диатермокоагуляция глубоких ее слоев. Направление надреза оболочек должно совпадать с линией намеченного рассечения самой витреаль- ной пленки: если последнюю предстоит рассечь в поперечном направлении, то плоскость лезвия ориентируется вдоль лимба

Рис. 174. Схемы трансцилиарно го рассечения внутривитреаль- ной пленки (объяснение в тексте)

Рис. 175. Шарнирно-ползунные ножницы для стекловидного тела (объяснение в тексте)

(рис. 174, a). Если планируется продольный надрез, то плоскость ножа должна быть перпендикулярна лимбу (рис. 174, б). При таких подходах нож следует снабдить ограничителем глубины. Для этого затупленную часть лезвия туго обматывают несколькими витками смоченной капроновой нити, концы которой связывают затем прочным узлом. Расстояние от кончика ножа до этого узла должно на 3—5 мм превышать расчетное расстояние от места вкола до пленки, чтобы лезвием можно было осуществлять пилящие движения. Расчет строится на данных биомикроскопии, которые переносятся на меридиональную схему Балтина — Поляка для рентгенолокализации инородных тел в глазу. Ho нужно помнить о возможном спадении глаза в ходе операции за счет истечения жидких фракций стекловидного тела. Если не обращать внимания на деформацию глазного яблока и не поддерживать обычный объем глаза введением жидкости через отдельный прокол оболочек, рассчитанная длина лезвия ножа может оказаться избыточной. B итоге можно повредить сосудистую оболочку и сетчатку.