89. Дифтерийный конъюнктивит

Возбудитель — палочка дифтерии Клебса — Леф- флера.

Пути заражения. Чаще инфекция переносится вто- рично на конъюнктиву с верхних дыхательных путей, иногда наблюдается первичное изолированное пораже- ние конъюнктивы.

Проявления. Заболевание встречается преимущест- венно у детей дошкольного возраста и начинается с вы- раженного отека, гиперемии, уплотнения и болезнен- ности век. Из конъюнктивальной полости выделяется мутноватая серозно-кровянистая жидкость. Конъюнк- тива резко отечна, ее поверхность покрыта грязно-се- рым, с трудом снимаемым фибринозным налетом (плен- ками). После снятия пленок появляется кровотечение из подлежащей ткани века.

Через неделю от начала заболевания начинают от- торгаться некротизированные участки конъюнктивы, на месте которых образуются грануляции. В последующем на месте грануляций образуются рубцы, может развиться симблефарон (сращение конъюнктивы век с конъюнк- тивой глазного яблока). Нередко воспаление осложняет- ся вовлечением в процесс роговицы: появляются мно- жественные инфильтраты, изъязвления, стойкие помут- нения роговицы.

Наряду с поражением глаз отмечаются общие симп- томы, характерные для дифтерии, — повышение темпе- ратуры тела, головная боль, слабость, увеличение и бо- лезненность регионарных лимфатических узлов (пред- ушных и подчелюстных).

Этиологический диагноз подтверждается бактериоло- гическим исследованием отделяемого конъюнктивы. Лечение:

• Срочная госпитализация и строгая изоляция боль- ного.

• В/м введение противодифтерийной сыворотки (6000—10 ООО ЕД), даже в сомнительных случаях.

• Местно в начале болезни — теплые примочки и осто- рожное промывание конъюнктивального мешка теплыми растворами борной кислоты (2%) или калия перманганата (1 :5000).

• Инсталляции растворов пенициллина, эритромици- на, канамицина сульфата, неомицина сульфата, ле- вомицетина, норсульфазола, сульфацил-натрия.

• Закладывание за веки мази: тетрациклиновой, канами- циновой, эритромициновой; эмульсии синтомицина.

• При поражениях роговицы применяют дополни- тельно капли, содержащие витамины: цитраль, ри- бофлавин с аскорбиновой кислотой на 5%-м раство- ре глюкозы, 0,5%-ю тиаминовую мазь, а также расса- сывающие средства (этилморфин, лидаза и др.). Профилактика дифтерии глаз состоит в своевремен- ном проведении прививок, строгой изоляции заболев- ших и введении им противодифтерийной сыворотки.