Рассечение брюшины и доступ в Ретциево пространство

Инструменты:

Правая рука - монополярные ножницы (30 W)

Левая рука - биполярный зажим (80 W)

Третья рука - зажим

Оптика - O⁰

Ассистент - лапароскопический зажим, аспиратор.

Рассечение брюшины в нижней части брюшной стенки производится в латеральном направлении через медиальные пупочные связки по направлению к уровню семявыносящих протоков. Разрез имеет форму обратного “U”. Третья рука на этом этапе используется активно и обеспечивает контртракцию ткани. Подобную тракцию может также осуществлять ассистент при помощи лапароскопического инструмента. Доступ в забрюшиное пространство осуществляется вплоть до визуализации лобкового симфиза, что является

важнейшим анатомическим ориентиром на данном этапе. Дальнейшая диссекция продолжается вдоль ветвей лобковых костей вплоть до формирования достаточного размера операционного поля и полного выделения мочевого пузыря, что позволяет наложить в последующем уретро-везикльный анастомоз без натяжения (Рисунок 3.19 и Рисунок 3.20).

Рисунок 3.19 - Первоначальный вид операционного поля. Доступ в Ретциево

пространство закрыт

Рисунок 3.20 - Мочевой пузырь экстраперитонезирован

3.2.3.2