199. Ранение глазницы

Повреждения глазницы могут быть проникающими и тупыми.

Клиника. При проникающем ранении глазницы име- ются глубокоидущая рана, отек и кровоизлияния век, кровотечение, сильные боли в области глазницы.

При повреждении верхней стенки орбиты у вершины возможно развитие синдрома верхней глазничной щели (полная офтальмоплегия, потеря чувствительности в об- ласти первой ветви тройничного нерва, нарушение чув- ствительности роговицы).

При ранении внутренней стенки глазницы могут повреждаться слезоотводящие пути.

При тупых (см. Тупые травмы глаза) повреждениях глазницы могут происходить переломы ее стенок со сме- щением осколков. Чаще всего поражается наружная стенка.

При повреждении костных стенок канала зрительно- го нерва может наступить внезапная слепота вследствие ущемления зрительного нерва осколками кости или ге- матомой.

Ранение глазницы или внедрение в ее полость ино- родных тел может привести к развитию воспалительного процесса в ней.

Ранение верхней стенки глазницы с одновременным переломом костей основания черепа и разрывом сонной артерии в пещеристой пазухе может привести к появле- нию пульсирующего экзофтальма.

Диагноз ставят на основании анамнеза, характерной клинической картины, данных рентгенографии орбиты и черепа.

Неотложная помощь. Рану очищают от загрязнения. Останавливают кровотечение. Накладывают асептичес- кую повязку. Вводят в/м 300 ООО ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 300 ООО ЕД стрептомицина сульфата. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку. Больного срочно госпитализируют.

Лечение. Из раны извлекают осколки кости. В случа- ях переломов стенок глазницы, смещения ее осколков осуществляют их репозицию (см. Энофтальм). Рану обычно закрывают швами наглухо (при отсутствии на- гноения) или накладывают только направляющие швы. Повреждения смежных областей подлежат первичной хирургической обработке, которую проводят соответ- ствующие специалисты. После хирургической обработки больному вводят в/м бензилпенициллина натриевую соль или стрептомицин сульфат, другие антибиотики в течение 5—7 дней. При развитии флегмоны глазницы проводят массивное лечение антибиотиками и сульфа- ниламидами.

Прогноз зависит от тяжести, характера повреждения и развития осложнений.