Комплексная офтальмодиагностика

Проведенные нами исследования позволяют повысить качество диагностики повреждений различных структур глаза нри наиболее распространенных травмах органа зрения (механической и ожоговой) благодаря разработанному комплексу офтальмодиагностики, включающему использование адекватных современных методик и оптимальные алгоритмы их применения при каждом виде травмы.

Первый этап диагностики травм глаза включает тщательный сбор анамнеза и определение функциональной сохранности глаза, в первую очередь остроты зрения. Это позволяет сделать предварительную оценку характера травмы.

C целью обеспечения максимальной информативности нами предложены диагностические алгоритмы для каждого вида травмы, определяющие оптимальную последовательность действий врача-офтальмолога при решении вопроса о лечении.

I. Алгоритм диагностики проникающего ранения

• установить наличие проникающей раны роговицы или склеры, ее локализацию, протяженность и состояние;

• диагностика сквозного (двойного прободного) ранения глазного яблока;

• определение наличия внутриглазного инородного тела, его размеров, локализации и природы;

• диагностика состояния внутренних оболочек и сред глаза, характер и тяжесть их повреждения;

• диагностика повреждений придаточного аппарата глаза (веки и слезные органы);

• диагностика повреждений орбиты и сопутствующих повреждений костей черепа.

II. Алгоритм диагностики контузионной травмы глаза:

• исключить разрыв наружных оболочек глазного яблока (роговица, склера, конъюнктива);

• диагностика повреждений внутренних оболочек и сред глаза;

• диагностика повреждений придаточного аппарата глаза (веки и слезные органы);

• диагностика повреждений орбиты.

III. Алгоритм диагностики ожоговой травмы глаза:

• диагностика повреждений век;

• определение степени поражении роговицы и конъюнктивы глазного яблока;

• диагностика повреждений внутренних оболочек и сред глаза;

• определение тяжести поражения и прогноза на основе динамической диагностики в течение 2—4 нед с момента травмы.

Второй задачей диагностики является использование методов исследований, обеспечивающих быстрый и полный сбор данных о повреждении травмированного глаза и их информативность. Для этого нами предложен комплекс диагностических методик, включающий как известные широко распространенные методы, так и собственные авторские разработки.

1. Диагностика проникающей раны наружных оболочек глаза (роговицы и склеры):

• визуальный осмотр с использованием дополнительного освещения;

• биомикроскопия;

• офтальмоскопия;

• обзорная рентгенография орбиты;

• интраоперационная диагностика при подозрении на ранение задних отделов склеры или контузионный разрыв склеры со вскрытием конъюнктивы и тщательным осмотром склеры при максимальных отведениях глазного яблока с помощью тракций за глазные мышцы;

• КТ-диагностика ранений заднего отрезка склеры;

• хирургический метод вископротекторной диагностики склеральной раны заднего полюса глаза;

• пальпаторная тонометрия при необработанных проникающих ранениях, эрозиях и язвах роговицы, а также ее перфорации.

2. Диагностика внутриглазных инородных тел:

• обзорная рентгенография орбиты для исключения внутриглазного инородного тела, а также методики бесскелетной рентгенографии;

• рентгенографическая локализация инородного тела по Комбергу—Балтину;

• ультразвуковая эхография для уточнения локализации и топографии инородного тела;

• КТ-исследование в сложных случаях локализации и при подозрении на рентгенонеконтрастные инородные тела;

• методы электронной локализации для уточнения природы инородных тел.

3. Диагностика повреждений внутренних оболочек и сред:

• биомикроскопия;

• офтальмоскопия;

• использование новой классификации травматических ги- фем, учитывающей разнообразие ее клинических проявлений;

• ультразвуковая диагностика отслойки цилиарного тела (эхография и ультразвуковая биомикроскопия);

• ультразвуковая биометрия хрусталика для определения его набухания при непрозрачных средах;

• определение биомикроскопического индекса гемофталь- ма и ультразвуковая диагностика его объема (двухмерная эхография) и плотности (квантитативная эхография).

4. Диагностика состояния сетчатки и зрительного

• офтальмоскопия;

• ультразвуковая эхография для исключения отслойки;

• электрофизиологическая диагностика.

5. Диагностика повреждений век и мягких тканей орбиты:

• визуальный осмотр с использованием дополнительного освещения;

• интраоперационная диагностика с ревизией раневого канала.

6. Диагностика разрывов слезных

• визуальный осмотр с использованием дополнительного освещения;

• биомикроскопия;

• интраоперационная диагностика с ревизией слезных путей.

7. Диагностика повреждений костной орбиты: