Ранения вспомогательных органов

Травматические повреждения вспомогательных органов разнообразны: практически невозможно найти двух больных с одинаковыми по типу и механизму ранениями Различают бытовые и производственные травмы, повреждения при

j

падении, ударах, неосторожном обращении с острыми предметами, взрывах боеприпасов и т.д.

Рис. 17.15. Сочетанное сквозное ранение век и лицевой области

Ранения век. K л а с с и ф и - кация. Чаще ьсего встречаются резаные, рваные и колотые раны век Раны век могѵт быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу с мышечным слоем, либо глубокими (сквозными), распространяющимися па все слои века (в том числе и конъюнктиву), C повреждением или без повреждения свободною края.

Рис. 17.16. Ушибленная рана кожи верхнего века с нарушением целости интер- маргинального края

Клиническая каргина.

Характер ранения зависит от места приложения травматического агента и его кинетической энергии. Сквозная рапа века обычно зияет, края ее расходятся вследствие сокращения круговоймышцы (рис. 17.15). Наиболее тяжелым я вляется полный отрыв века у нарѵжного или внутреннего угла глаза. Отрыв у внугреннего угла сопровождается разрывом слезного канальца и слезного меш ка. Повреждения век часто сопровождаются огском и гиперемией кожи, подкожными кровоизлияниями и наличием раны (рис. 17.16).

Диагностика ранений вск обычно не представляет затруднений: на фоне отечной и гиперемированной области выявляют дефект гкани века, с помощью стерильного зонда определяют, на какую глубину проникает раневой канал.

Повреждения век нередко сочетаются с повреждением других частей тела, костей глазницы. Если ранение века сочетается с попаданием крови в верхнечелюстную пазуху и придаточные пазухи носа, необходима консультация оториноларинголога, а при сочетании с повреждением скуловой кости и переломом стенки глазницы — консультация челюстно-лицевого хирурга, при сочетанном повреждении век и верхней стенки орбиты — консультация нейрохирурга.

Лечение. Обязательным является введение противостолбнячной сыворотки. Хирургическая обработка раны век показана в следующих случаях:

— несквозная, но обширная зияющая рана;

— скьозная рана;

— нарушение целостности сьободного края века,

— частичный отрыв века с повреждением слсзного канальца.

Хирургическая обработка при ранении века заключается в тщательном очищении раны (пинцетом и влажной ватной палочкой с туго накрученной ваткой из раны удаляют посторонние частицы, окружность дефекта смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого) и сопоставлении ее краев с созданием максимально возможного правильного контура краев век, линии ресниц и заднего ребра века. При несквозных ранениях используют поверхностные адаптационные швы, при сквозных — швы накладывают в