Ожоги средней тяжести

При ожогах средней тяжести (II степени) на коже век образуются пузыри в результате скопления выпота между роговым и мальпигиевым слоем эпидермиса. Кожа вокруг пузырей гиперемирова- на, отечна, веки могут быть настолько напряжены, что открыть их удается с трудом (с помощью векоподъемников).

Co стороны слизистой оболочки при ожогах средней тяжести возникают явления хемоза, ишемии и поверхностного некроза (главным образом эпителиального слоя), в результате чего конъюнктива выглядит белесоватой (рис. 3.1). Иногда на поверхности конъюнктивы выпотевает фибрин, который может рыхло склеивать веки с глазным яблоком. Тяжи фибрина легко расслаиваются стеклянной палочкой. B глубине свода конъюнктива обычно гипереми- рована, после снятия поверхностных пленок пинцетом видно, что сосуды имеются в конъюнктиве на всем протяжении.

А.И.Тартаковская (1969), изучавшая состояние перилимбаль- ных и цилиарных сосудов в динамике ожогового процесса, отмети-

Рис. 3.1. Ожог конъюнктивы и роговицы известью средней тяжести. Острота зрения 0.02.

ла, что в 1 -e сутки после ожога средней 1 яжести капиллярные петли расширяются и наступает вазомоторный парез капиллярной сети. B связи с увеличением проницаемости капиллярных мембран развивается значительный отек конъюнктивы, что в свою очередь может приводить к сдавливанию капиллярных петель и возникновению обширных участков ишемии конъюнктивы.

B лимбе также может происходить функциональный спазм сосудов краевой петлистой сети, довольно быстро сменяющийся их дилатацией и некоторым отеком лимбальной зоны.

Повреждение конъюнктивы сопровождается появлением умеренного слизисто-гнойного отделяемого, в посеве которого не всегда обнаруживается микробная флора.

Наиболее важное значение для исхода ожога имеет степень поражения роговицы. При ожогах средней тяжести изменения отмечаются преимущественно в передних слоях роговицы. Они проявляются более или менее выраженным отеком роговичной ткани и повреждением эпителия. B первые часы после ожога эпителий еще виден на поверхности роговицы, HO он рыхлый, связь его C подлежащей стромой непрочна; очень быстро эпителий отторгается и образуются эрозии. При биомикроскопическом исследовании видно, что отек располагается преимущественно в поверхностных слоях роговицы.

Осмотр роговицы с поляризованным светом позволяет более ясно представить характер изменений в ней, дает больше оснований для дифференциальной диагностики между поражениями роговицы тяжелыми и средней тяжести. Клинически роговица выглядит тусклой, матовой, напоминает матовое стекло средней интенсивности, через нее удается разглядеть переднюю камеру, зрачок, тускло-розовый рефлекс с глазного дна. Чувствительность роговицы в зоне ожога обычно резко понижена либо отсутствует.

Ожоги средней тяжести закономерно вовлекают в патологический процесс радужную оболочку. При этом чаще всего возникают явления серозного ирита, который проходит в течение нескольких дней. Редко, в осложненных случаях, может присоединиться иридоциклит с выпотеванием экссудата в переднюю камеру.

Острота зрения при ожогах средней тяжести снижается значительно из-за выраженного отека и нарушения оптических свойств роговицы. Чаще всего она составляет от нескольких сотых до 0.1-0.2.

Больного беспокоят резкая светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, которые проходят по мере ликвидации воспалительного процесса.

Как правило, ожоги средней тяжести протекают без осложнений. Вызывая сравнительно нетяжелые и в большинстве случаев обратимые повреждения тканей глаза, ожоги средней тяжести обычно не проходят в своем течении все фазы, характерные для патологического процесса при тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз.

При ожогах средней тяжести возможно полное восстановление нормальной структуры роговичной и конъюнктивальной ткани. Уже на 2-З-и сутки ишемия участков конъюнктивы сменяется их полной васкуляризацией и последующей гиперемией, восстанавливается эпителий конъюнктивы, начинается эпителизация роговицы. B неосложненных случаях в течение 6-8 сут эпителизация роговицы заканчивается, параллельно уменьшается ее отек и увеличивается прозрачность. Особенно интенсивно регенерация протекает, если в роговице сохраняются неповрежденные участки эпителия, даже небольшие, которые служат источником регенерации. При тотальной эрозии роговицы эпителий наползает на роговицу с конъюнктивы.

Поэтому при тяжелых ожогах конъюнктивы, сочетающихся с повреждением роговицы средней тяжести, регенерация роговицы замедлена, длительно держится отек, создаются благоприятные условия для усиленной клеточной инфильтрации роговицы и врастания сосудов. B этих случаях процесс может закончиться образованием стойких помутнений роговицы.

K осложнениям ожогов средней тяжести относятся:

• инфильтраты роговицы;

• рецидивирующие эрозии;

• экссудативный иридоциклит.

ВГД при ожогах средней тяжести, как правило, не повышается. Обычно оно в пределах нормальных цифр, но может быть несколько пониженным при выраженном иридоциклите. Исходы ожогов средней тяжести при рационально проведенной терапии в подавляющем большинстве случаев благоприятны.

Поверхностные повреждения конъюнктивы заканчиваются полным восстановлением ее нормальной структуры, через 1.5-2.0 нед полностью восстанавливается прозрачность роговицы и острота зрения.

Если процессы регенерации протекают в роговице недостаточно активно, что возможно при снижении реактивных сил организма, присоединении инфекции и т.п., патологический процесс принимает затяжное течение, создаются условия для развития соединительнотканных элементов в роговице. B этих случаях в исходе образуются поверхностные помутнения, а в наиболее неблагоприятных случаях — васкуляризированные бельма, значительно снижающие остроту зрения.

3.3.