Ожоги глаз

Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги (рис. 151), ожоги известью, кристаллами марганцовокислого калия, канцелярским клеем. У новорожденных по недосмотру медицинского персонала в момент профилактики гонобленнореи по Матвееву — Креде еще бывают иногда ожоги концентрированным (10—30%) раствором азотнокислого серебра.

У детей ожоги протекают тяжелее, чем у взрослых. Особенно тяжелые повреждения возникают при химических ожогах (рис. 152), преимущественно щелочами (кол-

Рис. 151. Ожог лица и глаз порохом.

ликвационный некроз). Ожоги кислотой, особенно серной, также протекают очень тяжело, однако кислота не проникает глубоко в ткань (коагуляционный некроз).

По тяжести ожоги делят на 4 степени, учитывая их локализацию, размеры и состояние (гиперемия, пузыри, некроз) обожженных тканей.

Для ожогов I степени характерны отек и гиперемия тканей, II степени— пузыри, эрозии и поверхностные, легко снимающиеся некротические пленки. Ожог III степени характеризуется некрозом, захватывающим толщу тканей с образовани-

ем сероватого складчатого струпа, а IV степени — некротическими изменениями почти во всех оболочках глаза.

Ожоги глаза III—IV степени могут осложняться асептическими увеитами и эндофтальмитами и заканчиваться

Рис. 152. Ожог роговицы карбидом.

Рис. 153. Рубцовые изменения после ожога (симбле- фарон, бельмо).

атрофией глаза. Другое грозное осложнение этих ожогов— перфорация некротизированной капсулы глаза с выпадением оболочек и последующей гибелью всего глаза.

Последствием поражения кожи и конъюнктивы являются рубцовые вывороты и завороты век, их укорочение, при-

водящее к несмыканию глазной щели и образованию спаек между конъюнктивой век и глазного яблока — симбле- фарону (рис.

Ожог могут вызвать попавшие в глаз химическое вещество и раскаленные инородные тела, а также воздействие лучистой энергии. Электросварка без защитных очков, длительное пребывание на снегу, яркий солнечный свет вызывают ультрафиолетовый ожог роговицы и конъюнктивы. Возникает резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек и гиперемия слизистой оболочки. При биомикроскопии в эпителии роговицы видны пузырьки и эрозии. Наблюдение за солнечным затмением, а также за расплавленным стеклом или металлом без защитных очков может привести к ожогу инфракрасными лучами. Больной жалуется на появление темного пятна перед глазом. При офтальмоскопии отмечается отек сетчатки в макулярной области. Через несколько дней может появиться пигментная крапчатость (дистрофия). Сохранность центрального зрения зависит от степени поражения сетчатки.

Лечение. Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном и длительном промывании ожоговой поверхности и конъюнктивальной полости водой, удалении частиц вещества, попавшего в глаз. Дальнейшее лечение направлено на борьбу с инфекцией (местно дезинфицирующие средства), улучшение трофики роговицы (подконъюнктивальные инъекции аутокрови с пенициллином, витаминные капли и мази, инъекции кислорода, внутривенно 40% раствор глюкозы, инъекции под конъюнктиву фосфорилированного рибофлавина, фибринные пленки), уменьшение отека роговицы (закапывание глицерина, фонурит внутрь). В связи с недостаточной оксигенацией роговицы показаны унитиол и цистеин. С целью профилактики спаечного процесса при тяжелых ожогах проводят ежедневный массаж конъюнктивальных сводов стеклянной палочкой после дикаиновой анестезии. При ожогах III и IV степени показана срочная госпитализация в глазной стационар и нередко рекомендуется пластическая операция. В случае ожога анилином следует назначить частые промывания 3% раствором танина, известью— инстилляции 4% раствора динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), при ожогах марганцовокислым калием — 5% раствор аскорбиновой кислоты.