Офтальмоскопия

Исследование внутренних сред глаза проводят с помощью метода офтальмоскопии. Есть два вида этого метода: обратная и прямая офтальмоскопия. Осмотр начинают с исследования в проходящем свете.

Когда на пути световых лучей, отраженных от глазного дна, имеются непрозрачные включения, то они задерживают лучи и дают черные пятна. Это касается помутнений как в роговице, передней камере, так и в хрусталике или стекловидном геле. Помутнение последнего отличается свободным перемещением B полости глаза независимо ог его движений; они то появляются ча красном фоне, то исчезаюг.

Обратная офтальмоскопия. Исследование проводят в темном помещении. Источник света (лѵчше всего матовая лампа 60—100 Br) располагают немного слева за головой пациента. Офтальмоскопом направляют свет от лампы на зрачок глаза обследуемого и, полу^чив красное свечение с глазного дна, перед глазом пациента располагают линзу силой +-10... +13 дптр в ІОили 7—8 см от него. Перед глазом врача создается мнимое обратное уъеличенное в 4—6 раз изображение деталей глаза, которое он видит через отверстие офтальмоскопа (рис. 1.9).

Прямая офтальмоскопия. Это исследование можно сравнить с рассма триванием предмета через увеличительную лупу. Ею при прямой офгальмо- скопии служит непосред- сівенно опгическая система глаза — роговица и хрусталик. Увеличение деталей глазного дна при этом значительное (в 14—18 раз), поэгомѵ метод используется для дегального изучения изменений глазного дна, в отличие от обратной офтальмоскопии, дающей 4—6-кратное увеличение (рис. 1.10).

Прямую офтальмоскопию осуществляют с помощью зеркального офгальмоскопа, но лучше использовать современные электрические ручные офтальмоскопы, которые выпускают в разных модификациях. Ha результаты исследования влияют прозрачность оптических сред и наличие нарушений рефракции. Чтобы хорошо видеть детали глазного дна, врач и пациент должны выровнять свою рефракцию к эмметропии с помощью компенсационных линз, расположенных на офтальмоскопе в специальной дисковой оправе. B современных прямых ифтальмоскопах используются разные светофильтры (офтальмоскопия по Водовозову) и тест объекты, с помошью которых возможно измерение деталей глазного дна. Для качественного проведения исследования нужно расширить зрачок мидриагиками (1 % раствор атропина, 1 % раствор гоматропина, 1 % раствор мезатона и др.)

Сравнительная характеристика прямой и обратной офтальмоскопии

Офтальмоскопия проводится также с помощью бинокулярного офтальмоскопа, щелевого микроскопа. Благодаря бинокулярности и стереоскопичности изображения можно обнаружить незначительные изменения в структурах глазною дна, глѵбину их локализации, форму и пр.

При офтальмоскопии оценивается состояние диска зрительного нерва. B норме он округлый или овалыіый, бледно-розовый, расположен вровень с сетчаткой, физиологическая экскавация (углубление в центре) составляет 0,3. C середины диска выходят сосуды, делятся на ветви и дихотомично распространяются по сетчатке. После исследования диска зрительного нерва осмагривают область желтого пятна, отвечающую за центральное зрение. Для этого пациента просят посмотреть прямо в офтальмоскоп. Оценивается выраженность макулярного рефлекса и наличие кровоизлияний, отека, дегенеративных изменений, затем осматриваются периферические участки сетчатки.