21. Офтальмоскопия

Офтальмоскопия позволяет судить о состоянии сет- чатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и желтого пятна. При обратной офтальмоскопии исследова- ние проводят в затемненной комнате с помощью офталь- москопического зеркала и лупы (обычно 13,00D), кото- рую помещают перед глазом пациента на расстоянии 7— 8 см.

Осмотр глазного дна начинают с наиболее заметной его части — диска зрительного нерва. На красном фоне глазного дна диск зрительного нерва представляется ро- зоватым, слегка овальным образованием с четкими границами (цвет, контуры, состояние ткани диска зри- тельного нерва могут меняться при воспалительных, за- стойных явлениях, атрофии зрительного нерва, пораже- нии сосудистой оболочки, многих общих заболевани- ях — болезнях сосудов, крови и др.).

Обращают внимание на состояние сосудов сетчатки, выходящих из середины диска зрительного нерва, так как их калибр и цвет изменяются как при ряде заболева- ний глаза, так и при многих общих заболеваниях (гипер- тоническая болезнь, сахарный диабет, лейкозы и др.).

Наиболее важной частью сетчатки в функциональ- ном отношении является желтое пятно. Оно представ- ляется в виде красного овала, окруженного световой по- лоской (макулярный рефлекс), в центре которого обычно видна более светлая точка — центральная ямка.

Периферию глазного дна вплоть до зубчатой линии осматривают при различных направлениях взора паци- ента. На глазном дне при различных патологических со- стояниях можно видеть единичные или множественные очаги воспаления, атрофии сосудистой оболочки, не- жной или грубой патологической пигментации. Могут встречаться кровоизлияния разнообразной формы и ве- личины, располагающиеся в любом слое сетчатки, сосу- дистой оболочки или между ними.

При прямой офтальмоскопии проводят более деталь- ное и тщательное изучение изменений глазного дна. С этой целью используют ручные электрические офталь- москопы, дающие увеличение до 13—15 раз. Исследова- ние удобнее проводить при расширенном зрачке.