Офтальмоскопия

Исследование глазного дна осуществляется методом офтальмоскопии. Это один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, ее сосудов, сосудистой оболочки и зрительного нерва.

чтобы зрачок исследователя, отверстие зеркала, центр лупы и зрачок обследуемого находились на одной линии. Действительное обратное и увеличенное примерно в 5 раз изображение глазного дна видно висящим в воздухе на расстоянии около 7 см перед лупой. Для рассмотрения большей области глазного дна зрачок пациента предва-

Рис. 41. Офтальмоскопия в обратном виде.

рительно расширяют, если нет противопоказаний, закапывая 1% раствор солянокислого гоматропина или 0,1 — 0,25% раствор бромистоводородного скополамина.

Осмотр глазного дна начинают с наиболее заметной части его — диска зрительного нерва (рис. 42). Так как он расположен кнутри от заднего полюса, то при офтальмоскопии можно видеть его лишь при повороте глазного яблока на 12—15° к носу. На красном фоне глазного дна диск зрительного нерва представляется желтовато-розоватым, слегка овальным образованием с четкими границами. У детей до 1—2 лет диск чаще сероватый. Кровоснабжение носовой половины его лучше, поэтому цвет ее более яркий. В центре диска вследствие некоторого расхождения волокон образуется беловатая сосудистая воронка (физиологическая экскавация).

тельных, застойных явлениях, атрофии зрительного нерва, при поражении сосудистой оболочки и многих общих заболеваниях, в частности сосудов, крови и др. Обращают внимание на состояние сосудов сетчатки, выходящих из середины диска зрительного нерва, на их калибр, цвет, ширину рефлексной полоски, располагающейся вдоль про-

Рис. 42. Нормальное глазное дно.

света более крупных артерий и вен. Калибр сосудов (у здорового ребенка в первые месяцы жизни соотношение калибра артерий и вен 1:2, в старшем возрасте — 2:3) изменяется как при ряде заболеваний глаза, так и многих общих заболеваниях, в частности артериальной гипертонии, эндартериите, заболеваниях почек, диабете и т. д.

Наиболее важной частью сетчатки в функциональном отношении является желтое пятно. Его лучше исследовать, предварительно расширив зрачок. Ребенок при этом должен смотреть на зеркало офтальмоскопа. Желтое пятно при обратной офтальмоскопии у старших детей представляется в виде темно-красного овала, окруженного блестя-

щей полоской — макулярным рефлексом, образуемым за счет утолщения сетчатки по краю желтого пятна. В центре желтого пятна обычно видна блестящая светлая точка — рефлекс от центральной ямки, фовеолярный рефлекс. У новорожденных и детей первого года жизни макулярного и фовеолярного рефлексов нет. В области желтого пятна сосуды сетчатки не видны или иногда несколько заходят на его периферию.

Периферию глазного дна вплоть до зубчатой линии осматривают при различных направлениях взора пациента.

Рисунок и цвет глазного дна во многом зависят от содержания пигмента в пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке. Чаще глазное дно бывает равномерно окрашенным в красный цвет, и на нем отчетливо видны сосуды сетчатки. При меньшем содержании пигмента в пигментном эпителии сетчатки становятся видны сосуды сосудистой оболочки.

Для более тщательного изучения изменений глазного дна и достижения большого увеличения прибегают к офтальмоскопии в прямом виде. С этой целью используют электрический офтальмоскоп, снабженный собственной осветительной системой. Увеличительным стеклом при этом служат преломляющие среды глаза обследуемого (достигается увеличение в 13—15 раз). Прибор питается от электросети через понижающий трансформатор. Более удобно проводить осмотр при расширенном зрачке. При прямой офтальмоскопии исследователь максимально приближается к глазу ребенка (на 2—4 см), пока в отверстие офтальмоскопа не станет видно глазное дно. Офтальмоскоп держат так, чтобы указательный палец исследователя лежал на диске с корригирующими стеклами (рис. 43).

Вращая диск, ставят линзу, дающую наиболее резкое изображение глазного дна. Правый глаз ребенка осматривают правым глазом, а левый — левым. Прямая офтальмоскопия дает возможность увидеть такие тонкие изменения, характер которых при обратной офтальмоскопии остается неясным.

Наиболее совершенным прибором для исследования глазного дна является большой безрефлексный офтальмоскоп

Рис. 43. Офтальмоскопия в прямом виде с помощью электроофтальмоскопа.

Рис. 44. Осмотр глазного дна на большом безрефлексном офтальмоскопе.

Рис. 45. Осмотр глазного дна в поляризованном свете и регистрация изменений на офтальмополярофоте.

Рис. 46. Ручная фотокамера.

(БО; рис. 44). Благодаря значительному увеличению и имеющейся бинокулярной насадке с его помощью возможно стереоскопическое исследование глазного дна, что особенно необходимо при дифференцировании тонких изменений в диске зрительного нерва.

В последние годы для исследования глазного дна используют электрический офтальмохромоскоп (конструкция А. М. Водовозова), позволяющий осматривать глазное дно в свете различного спектрального состава (красный, желто-зеленый, бескрасный, пурпурный и др.), и поляризационный фотоофтальмоскоп (рис. 45) для исследования и фотографирования глазного дна в поляризованном свете (разработан Р. М. Тамаровой). Эти приборы помогают уточнить характер процесса в сетчатке, зрительном нерве, сосудистой оболочке, выявить изменения, незаметные или плохо различимые при обычной офтальмоскопии.

Регистрация изменений может осуществляться ручной фотографической камерой (рис. 46) и офтальмо(рети- но) фотом, киноаппаратом «Красногорск» и приспособлением к стационарной щелевой лампе.