Ультразвуковая биомикроскопия (УЗБ)
дает возможность визуализировать анатомические структуры переднего сегмента глаза и получить детальное изображение роговицы, передней камеры, хрусталика и ретрохрусталикового пространства с высокой степенью разрешения (рис.
3.2). Возможно выявить и оценить патологию угла передней камеры, радужной оболочки и зоны цилиарного тела. УЗБ позволяет уточнить протяженность лизиса волокон цинновой связки и при узком ригидном зрачке является дополнительным методом выявления несостоятельности связочного аппарата хрусталика.Для прогноза результата операции важной задачей является оценка функционального состояния заднего отрезка глаза. B настоящее время при катаракте наиболее информативными методами исследования, позволяющими оценить функцию центральных и периферических отделов сетчатки, функциональное состояние зрительного нерва, зрительных путей и центральных отделов зрительного анализатора, являются элек- трофизиологические. которые включают элект- роретинографию (ЭРГ), электроокулогра- фию (ЭОГ), запись зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП). Кроме того, применяют исследования энтоптических феноменов, определение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), ретинальной остроты зрения, порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва f76].
Важным показателем функциональной полноценности роговицы является плотность и качественное состояние эндотелиальных клеток. Эндотелиальный слой чрезвычайно чувствителен к механической. ирригационной, ультразвуковой травме при факоэмульсификации [49, 51,59. 71]. Метод эндотелиальной микроскопии предоставляет возможность объективной оценки правомерности выбора метода хирургического вмешательства.
Информативна лазерная конфокальная томография роговицы на ретинотомографе HRT-II с роговичным модулем Rostock (рис. 3.3) [39].
Аппарат позволяет провести прижизненное послойное гистологическое 3D исследование роговицы с разрешением в 1 мкм от эпителия до эндотелия.
Цифровая видеозапись позволяет просматривать результаты, как в виде видеофильма. так и по отдельным кадрам. Весьма полезными можно считать такие опции, как оптическаяпахиметрия и режим подсчета плотности эндотелиальных клеток (рис. 3.4).
Рис. 3.3. Модуль Rostock HRT-II
Xl Count
Рис. 3.4. Окно подсчета плотности эндотелиальных клеток
Обычно рекомендуется проведение фако- эмульфикации при плотности эндотелиальных клеток не ниже 1500 клеток/мм*. чтобы избежать возникновения в последующем эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы вследствие нарушений барьерной, дегидратаци- онной и трофической функций эндотелиоцитов [65. 70, 142]. Однако вопрос о вмешательстве должен решаться индивидуально, поскольку процент потери эндотелиальных клеток будет зависеть от экспозиции ультразвука, места приложения ультразвука (внутри капсульного мешка, в передней камере), величины и плотности ядра, ширины зрачка.