2.6.1. Химический ожог органа зрения

Значительная часть (70-85%) ожоговых травм глаза происходит вследствие поражения химическими вещест­вами. Тяжесть ожоговой травмы зависит от характера химических веществ, их концентрации, рН, температу­ры, длительности контакта и др.

Химический ожог органа зрения возникает в резуль­тате прямого воздействия различных химических ве­ществ: кислот (азотная, серная, уксусная и др.), щелочей (известь, гидрат окиси калия и натрия, аммиак, наша­тырный спирт, каустическая сода, канцелярский клей и др.), косметических средств, лекарственных препаратов (настойка йода, формалин, спирт, калия перманганат) и других химических веществ (анилиновые красители и т.п.). При химических ожогах роговица и конъюнктива обычно повреждаются сильнее, чем веки. Это объяс­няется задержкой химического вещества в конъюнктивальном мешке.

Щелочи растворяют белок тканей и вызывают колликвациоаный некроз без четко ограниченной зоны по­вреждения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению щелочи в глубь тканей. Разрушительное действие щелочи, пропи­тывающей ткань, продолжается в последующие часы и даже дни после ожога. Токсическое действие оказывает не только сапа щелочь, но и альбуминат и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть определена правильно непосредственно после ожо­га.

Ожоги кислотами по клинической картине сходны с поражением щелочами. Но, в отличие от щелочей, кис­лоты вызывают быстрое свертывание белка и образова­ние коагуляционного некроза (струпа), который препят­ствует дальнейшему проникновению вещества и тем са­мым защищает ткани от еще большего разрушения. От­граничение струпа от здоровых тканей намечается уже в первые часы после ожога. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь опасны для тка­ней глаза. При них надо оказывать неотложную помощь так же быстро и активно, как и при ожогах щелочью.

Первая помощь. Тактика врача при оказании первой помощи определяется физико-химическими свойствами повреждающего агента (кислота или щелочь, в твердом или жидком состоянии). При попадании в глаз жидкого химического вещества следует немедленно начать про­мывание глаз водой. Перед промыванием в конъюнктивальный мешок закапать 0,25% раствор дикаина или 2% раствор новокаина. Промывать можно свободно 1еку-щей водой из крана, из резинового баллона объемом 10 -20 мл, из шприца объемом 20 мл, из ундинки, из чистой кружки Эсмарха, подвешенной на высоте 1,5-2 метра над больным. Если точно известна природа химического вещества, то промывание можно продолжить нейтрали­зующими растворами (при ожогах щелочами - 2% рас­твором борной кислоты, при ожогах кислотами - 2% раствором питьевой соды). Промывание водой или ней­трализующими растворами продолжают в течение И) -15 минут, чтобы удалить из конъюнктивального мешка ту часть повреждающего агента, которая еще не вступи­ла в соединение с тканями. При промывании следует выворачивать веки или оттягивать их от глазного ябло­ка. При ожогах обоих глаз необходимо промывать од­новременно оба глаза: один глаз промывает врач, дру­гой - медицинская сестра. Если помощь оказывает один врач, то глаза промываются поочередно через каждые 5 - 15 секунд.

При попадании в глаз химического агента в твердом виде (например, извести) сначала следует тщательно и по возможности быстро удалить все поверхностно рас­положенные твердые частицы тугим влажным тампоном или пинцетом, вывернуть веки и сделать ревизию конъюнктивального мешка и особенно его верхнего отдела, удалить все фиксированные в тканях твердые частицы, а затем произвести обильное и длительное промывание.

Промывание глаз без предварительного удаления твердых химических веществ приводит к более тяжелому ожогу тканей, так как при этом образуются высоко кон­центрированные растворы, повреждающие всю поверх­ность глаза, а не только области нахождения твердых веществ.

При химических ожогах конъюнктивы и роговицы легкой степени после промывания конъюнктивального мешка повторно закапывают Sol. Dicaini 0,25% или Sol. Novocaini 2%, а также Sol. Sulfacyli-natrii 30%. За веки закладывают дезинфицирующую глазную мазь. При легких ожогах век обожженную кожу смазывают спиртом, а затем дезинфицирующей мазью.

После оказания первой помощи больным с ожогами легкой степени они направляются к офтальмологу поли­клиники для получения специализированной помощи и амбулаторного лечения. При ожогах известью даже лег­кой степени больные подлежат госпитализации.

При ожогах средней и тяжелой степени больным до­полнительно вводят подкожно 1500 - 3000 ME противо­столбнячной сыворотки, внутримышечно или внутрь - антибиотики. На поврежденный глаз накладывается по­вязка. После этого больного направляют к офтальмоло­гу для получения специализированной помощи и лече­ния.