Исследование бинокулярного зрения
Восприятие глубины, т. e. оценка расположения предметов внешнего мира относительно их расстояния от нас и друг от друга, возможно лишь при бинокулярном зрении. Максимальное расстояние, на котором мы еще можем отличать глубину предметов при дистанции (расстоянии между зрачками) 50 мм, составляет 1 км, при дистанции 72 мм — 1,5 км.
Следовагельно, способность различать расстояния больше выражена у лиц с широко поставленными глазами.Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 мес. до 6—10 лет и закрепляется до 15 лет.
При рождении ребенок сознательного зрения не имеет, глаза двигаются независимо друг от друга. B возрасте 2—4 недель ребенок смотрит на свет.
До 2 мес развиваются общие движения глазн ых яблок, укрепляются условно- рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз. B акт аккомодации подключается конвергенция. B возрасте 4—5 мес. отмечается продолжительная фиксация предмета, со второго полугодия формируется фузия.
Для существования бинокулярного зрения необходгшы определенные условия:
• острота зрения на каждый глаз не ниже 0,3—0,4 дптр;
• полный объем движений глазных яблок;
• параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль;
• соответствующая конвергенция при взгляде с близкого расстояния;
• наличие изейконии;
• способность к фузии;
• попадание изображения на корреспондентные точки сетчатки (рис. 1.27).
Если рассматриваемый предмет фокусируется на диспарантных (неидентичных) точках, то его изображение передается в разные участки коры большого мозга, вследствие чего наблюдается диплопия (двоение). Это легко проверить, если зафиксировать взгляд на каком-то предмете, а потом, нажимая пальцем через веки на глазное яблоко, сместить его в сторону от общей точки фиксации — возникнет диплопия.
Принципиальная схема бинокулярного зрения изображена на рис 1.28.
Зрение одним глазом — монокулярное — дает представление лишь о высоте, ширине, форме предмета и не позволяет судить о расположении предметов в пространстве.
Теми же признаками характеризуется одновременное зрение, при котором в коре большого мозга воспринимаются импульсы то от одного глаза, то от другого.Для исследования бинокулярного зрения существуют несколько способов:
1. Опыт с установочным движением: пациент фиксирует близкий предмет одним глазом, второй глаз врач закрывает непрозрачной заслонкой. Если имеется бинокулярное зрение и если глазное яблоко было отклонено, то при убирании заслонки оно сделает движешщ R обратнуто ГТОроНУ. ч гобы перевести в этом глазу изображение предмета на желтое «ятшэ.
2. Опыт с палочками — проба Кальфа, когда пациенту предлагают попасть в конец горизонтально расположенной палочки концом другой палочки, которая находится в его руках. При наличии бинокулярного и стереоскопического зрения человек сразу попадает в другую палочку, расположенную на разном расстоянии от обследуемого. При отсутствии бинокулярного зрения попадание заі руднено (количество ошибок превышает 60 %).
3. Опыт Соколова (опыт с «дыркой» в ладони). Пациент прист авляет к одному глазу трубку, скрученную, например, из бумаги или картона, и располагает возле отдаленного конца этой трубки раскрытую ладонь второй руки со стороны другого глаза. При наличии бинокулярного зрения пациент видит в центре ладони «дырку». При одновременном зрении, в отличие от бинокулярного, «дырка» не совпадает с центром ладони. При монокулярном зрении «дырка» не появляется.
4. Цветотест Белостоцкого—Фридмана. Тест основывается на принципе распределения полей зрения обоих глаз с помощью фильтров красного и зеленого цвета. Для проведения исследования применяется цветотест — полый футляр с помещенной лампочкой. Ha передней стенке футляра имеется четыре кружка — два красных, зеленый и белый (рис. 1.29). Больной смотрит на прибор с расстояния 5 м. He корректируя линзами зрение, надевают красно-зеленые очки: перед правым глазом расположено красное, а перед левым — зеленое стекло.
До начала исследования проверяют качество фильтров: поочередно закрывают щитком левый и правый глаз; больной видит сначала два красных, а потом — три зеленых кружка. Исследование проводят с открытыми глазами При наличии бинокулярного зрения больной видит четыре кружка, в этом случае белый кружок приобретает цвет стекла, расположенного перед ведущим глазом; при монокулярном — видны или два красных, или три зеленых кружка; при одновременном зрении — пять кружков.
5. Проба с призмой является объективным методом исследования. Пациенг фиксирует взгляд на небольшом предмете. Призму силой 8—10 дптр приставляют к одному глазу (основанием к виску) на 20—30 с и наблюдают за незакрытым глазом, а потом убирают ее и наблюдают за глазом, который находился под призмой. Приставление призмы смещает изображение на сетчатке, оно оказывается на диспаратном участке, и человек с бинокулярным зрением ощущает двоение. Чтобы устранить его, глаз под призмой отклоняется к носу на величину призмы. Незакрытый глаз остается неподвижным. Убирание призмы снова смещает изображение на сетчатке и вызывает диплопию. Двигаясь от носа к виску, глаз, который находился под призмой, возвращает ся в исходное положение, где не ощущается двоение. Второй глаз не изменяет свое положение. Движения глаз, связанные с направлением изображения в корреспондирующую точку, что обеспечивает слияние образов, называются фузионными. Наблюдаются одинаковые фузионные движения глаза, находящегося под призмой, когда ее приставляют к какому-нибудь из глаз. Если бинокулярное зрение отсутствует, фузионные движения не наблюдаются. Когда призму приставляют к глазу, изображение от которого угнетается, двоение не ощущается, глаза остаются неподвижными. Расположение призмы перед фиксирующим глазом смещает изображение предмета в сторону. Чтобы продолжить рассматривание, глазу под призмой нужно установить зрительную ось на предмет, повернув его к носу на величину призмы. Второй глаз повторяет все движения фиксирующего глаза. Когда призму убирают, оба глаза возвращаются в исходное положение. Проба с призмой — это объективный метод исследования, который дает возможность сделать вывод о состоянии бинокулярного зрения даже у малоконтактных детей младшего возраста.