Инструменты для выполнения капсулорексиса

Существуют специальные инструменты ДЛЯ рассечения капсулы хрусталика цистотомы. Режущий кончик стандартного цистотома имеет 3 грани, причем одна из них, которая ориентирована к рукоятке, заточена для разрезов.

Многие хирурги предпочитают в качестве цистотома одноразовую инсулиновую иглу, согнутую при помощи иглодержателя. Выполненный таким образом цистотом имеет достаточно острый кончик, разрез капсулы при его помощи осуществляется в тангенциальном направлении. Этим кончиком удобно тянуть дупликатуру капсулы. Изменив форму иглы, можно приспособить инструмент к любой хирургической ситуации; можно подсоединить инструмент к ирригационной магистрали факоэмульсификатора для поддержания глубины передней камеры. Кроме того, это самый дешевый цистотом.

Рис. 7.2.6. Схема выполнения цистотома из инсулиновой иглы

Капсулорексисные пинцеты могут иметь или не иметь острые зубцы, направленные вниз, для перфорации капсулы. Кроме того, по характеру рабочей части различают анатомические пинцеты (поперечная накатка на браншах с внутренней стороны) и хирургические (один зубец на одной бранше. два - на другой).

Пинцетом с острыми зубцами, направленными вниз, можно перфорировать переднюю капсулу, затем захватить лоскут и тянуть его в необходимом направлении.

Пинцеты с тупоконечными браншами используются только для захвата и потягивания лоскута, первоначальный надрыв капсулы в таких случаях создают цистотомом.

Недостатком капсулорексисного пинцета является то, что, работая им через тоннельный разрез, происходит выход определенного количества вискоэластика из передней камеры, особенно при использовании недорогих адгезивных вис- коэластиков.

Рис. 7.2.7. Варианты мини-пинцетовдля капсулорексиса

Выполнение цистотома из инсулиновой иглы схематически изображено на рис. 7.2.6.

Недостатков стандартных капсулорексисных пинцетов лишены т.н. мини-пинцеты для капсу- лорексиса (рис. 7.2.7). Кроме того, только такие пинцеты можно использовать при микрофако- эмульсификации (см. главу 9. «Микрофакоэмуль- сификация»). Малый диаметр рабочей части позволяет их использование через парацентез без растяжения тканей и снижения глубины передней камеры.

Выбор инструмента для капсулорексиса индивидуален. Хирург выбирает тот инструмент, которым у него получается лучше. «Начинающим» хирургам значительную помощь могут оказать занятия на цикле «Wetlab».

Обычно мы предпочитаем использовать мини-пинцет с острыми зубцами (рис. 7.2.7 а). Ho в случаях, когда необходимо сделать капсулорексис большого диаметра, или в сложных для нас случаях (например, при сочетании перезрелой, набухающей катаракты и тонкой и хрупкой капсулы) мы применяем двухэтапную методику: начальный надрыв капсулы осуществляем микроцистотомом С.Н.Федорова [72]. а затем для захвата лоскута и разрыва капсулы используем капсулорексисный пинцет с тупоконечными браншами.

При работе цистотомом, выполненным из инсулиновой иглы, учитывая профиль режущей кромки, разрез капсулы осуществляется тангенциально. Работая микроцистотомом С.Н.Федорова. можно выполнять прямолинейные разрывы капсулы, что более контролируемо и безопасно.

Пинцетом легче контролировать ход капсулорексиса. При выборе пинцета необходимо обратить внимание на наличие возвратного пружинящего момента. Если бранши плохо пружинят, иногда бывает сложно отпустить лоскут. C этой позиции также предпочтительнее использовать пинцеты анатомические, нежели хирургические.

Альтернативным методом выполнения круглого капсулотомического отверстия является радиочастотная капсулотомия. Однако данный метод обычно не обеспечивает достаточной механической прочности краев отверстия, что может стать причиной ухода капсулорексиса и разрыва капсулы в ответственные моменты операции, например, при гидродиссекции, разломе ядра, имплантации ИОЛ. Поэтому некоторые авторы не рекомендуют широкое применение радиочастотной капсулотомии при факоэмульси- фикации [115, 124, 145].