Задний КаПСуЛОреКСиС

Высокая частота развития вторичной катаракты в детском возрасте обусловливает непрекращающийся поиск различных хирургических приёмов для ее профилактики.

Так, M.T. Азнабаев (1976) и Parks (1983) предлагали производить одномоментную ленсвитрэктомию, которая исключала возможность развития вторичной катаракты, однако не позволяла осуществить имплантациюзаднекамерных ИОЛ.НіІеэ и Hered (1987) в таких случаях рекомендовали одномоментную либо вторичную имплантацию переднекамерной ИОЛ спустя некоторое время после операции.

Вскрытие задней капсулы в послеоперационный период с помощью ИАГ-лазера в детском возрасте давало не очень хорошие результаты, поскольку вновь образованное отверстие спустя какое-то время после операции "закрывалось" и процедуру приходилось повторять неоднократно, но уже с большим риском для повреждения оптики ИОЛ и развития других осложнений (Terry с со- авт., 1983; Chennel, Bachman, 1984; Vine, 1984; Stark с соавт., 1985; Herzeel с соавт., 1986; Koch ссоавт., 1989; Fourman, Apisson, 1991; Steinert сСОавт., 1991; Zetterstrem с соавт., 1994).

Buckley с соавторами(1993) сообщил

Рис.10.28. Техника заднего капсулорексиса: 7 — задняя с формированием «на

правляющего» лоскута при заполненном вискоэластиком капсулярном мешке; 2-8 — поэтапный задний капсулорексис с помощью пинцета в различных квадрантах

Рис. 10.29. Состояние глаза перед имплантацией ИОЛ в капсулярный мешок (передний и задний кап- сулорексисы после факоаспирации врожденной катаракты)

Рис.10.30. "Сухая" передняявитрэктомия в области заднего капсулорексиса после имплантации ИОЛ в капсулярный мешок

о хороших результатах первичной задней капсулэктомии и витрэктомии через плоскую часть ресничного тела после произведенной факоаспирации с имплантацией заднекамерной ИОЛ в капсулярный мешок и тщательной герметизации лимбального доступа.

На основании сравнительного анализа различных методик вскрытия задней капсулы при имплантации ИОЛ в капсулярный мешок Wang с соавторами(1994) пришел к заключению, что задний капсулорексис и переднюю витрэктомию следует производить после того, как ИОЛ помещена в капсулярный мешок. В этих случаях имплантация технически выполняется легче, поскольку целостность задней капсулы не нарушена.

Спустя некоторое время Gimbel и Neuhann(199l) была предложена и применена классическая методика передней непрерывной циркулярной капсулотомии или капсулорексиса в качестве заднего капсу- лорексиса. Neuhann в 1991 г. сообщил, что он предпочитает производить задний капсу- лорексис перед имплантацией ИОЛ. В настоящее время многие хирурги придерживаются такой же последовательности этих манипуляций (Metge с соавт.,1990; Dahan,

Salmenson,1990;Zetterstrem ссоавт., 1994; Michalos, Avila, 1996; Zacrek с соавт, 1998; Tassignjn ссоавт.,1998; Reewes с со- авт.,1998).

В своей клинической практике мы также предпочитаем производить задний кап- сулорексис перед имплантацией ИОЛ в капсулярный мешок. Как правило, диаметр заднего капсулорексиса меньше переднего (рис. 10.28, 10.29).

По данным Metge с соавторами (1990), Obstbaum (1994), изолированная задняя капсулотомия не предотвращает развития вторичной катаракты. Dahan, Salmenson (1990), BenEzra, Cohen(1997) рекомендовали сочетать заднюю капсулотомию с передней витрэктомией во всех случаях хирургии катаракты детям моложе 8-летнего возраста.

В настоящее время так называемая сухая витрэктомия (без использования ирригации) технически просто может быть произведена на заключительном этапе операции при переднем подходе после заднего капсулорексиса с имплантацией ИОЛ (рис. 10.30).

Окончательный ответ на вопрос: входит ли передняя "сухая" витрэктомия в перечень необходимых манипуляций хирургии катаракты детского возраста, еще не

Рис.10.31.

ный разрез и боковой парацентез; 4 — боковой парацентез; 5-6 — передний капсулорексис; 7— гидродиссекция; 8-11 — факоаспирация ядра и кортикальных масс; 12-15— задний капсулорексис;

найден. Детские офтальмохирурги продолжают накапливать ианализировать клинический материал в различные после операции сроки. В настоящее время становится

ясным тот факт, что чем меньше возраст ребенка, тем быстрее и чаще формируется вторичная катаракта. В связи с этим меры по её профилактике должны быть более дей-

Продолжение рис. 10.31. 16 — расширение разреза; 17 — введение в капсулярный мешок и переднюю камерувискоэластика; 18-20— имплантация складывающейся ИОЛ в капсулярный мешок; 21 — "сухая" передняя витрэктомия (по показаниям); 22 — центрация ИОЛ; 23 — удаление вискоэластика; 24 — шовная фиксация операционного разреза

СТВенньіМИ. Однако нельзя забывать и о том, что любая витрэктомия может привести к развитиювитреоретинальных осложнений. В целом современная техника удаления

врожденной катаракты в детском возрасте включает в себя такие основные этапы (рис. 10.31).