Хирургическое лечение эрозий и фистул роговицы

Изъязвление и перфорация роговицы являются тяжелым осложнением, характерным для ожоговой травмы глаза, в первую очередь термических ожогов. При особо тяжелых ожогах частота этого осложнения достигает, по данным литературы, 40—70,7 % случаев [Макаров П.

B исследуемом контингенте больных изъязвление наблюдалось у 41 больного, а перфорация роговицы—у 11 из них. Только на 2 глазах глубокий дефект сформировался в первые дни после травмы (щелочной ожог). B остальных 39 случаях он развился спустя 2 нед и позже.

Ha 19 глазах из 41 (46,3 %) при поступлении имела место грубая рубцовая патология век и сводов. Еще на 12 она сфор-

Рис. 5.19. Глаз больного через 1 мес после тяжелого химического ожога; консервативное лечение, перфорация роговицы.

мировалась спустя 1—2 нед после поступления. Только в 10 случаях изъязвление роговицы не сопровождалось выраженными рубцовыми изменениями век из-за малого срока после ожога. Таким образом, прослеживается четкая зависимость изъязвления роговицы от состояния век.

Хирургические вмешательства в этой группе пациентов проводили при угрозе перфорации (21 глаз) или свершившейся перфорации (11 глаз) роговицы, как показано на рис. 5.19.

Для закрытия раневого дефекта в 22 случаях использовали кадаверную роговицу (68,8 %), в 10 случаях собственную конъюнктиву или тенонову капсулу (31,2 %). B 24 случаях (75 %) операцию дополняли блефарорафией.

После операции у 4 пациентов была выявлена вторичная глаукома, компенсированная медикаментозно. B дальнейшем в 3 случаях, когда блефарорафия не производилась, в результате прогрессирования рубцовой деформации век, формирования заворота век и лагофтальма произошел рецидив изъязвления роговицы. Этим пациентам была произведена кровавая блефарорафия.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения профилактической блефарорафии для предупреждения перфорации роговицы при тяжелых и особо тяжелых ожогах, сопровождающихся ожогами век III— IV степени. При угрозе перфорации или развившейся перфорации органосохранный эффект обеспечивается закрытием фистулы кадаверной роговицей, аутоконъюнктивой или теноновой капсулой с обязательной блефарорафией.