ПОЛ и система антиоксидантной защиты при ожогах глаз

Защита тканей глаза и всего организма от агрессивного действия свободных радикалов обеспечивается слаженной работой антиоксидантной системы, которая включает в себя внутри- и внеклеточные антиоксиданты (Багров C.H.

B доступной литературе нам не удалось найти работ, освещающих состояние антиоксидантной системы при ожогах глаз разной тяжести в разных стадиях ожоговой болезни, не изучено влияние природных антиоксидантов на процесс восстановления антиоксидантной системы в глазу и во всём организме.

Целью настоящего раздела работы явилось исследование общих и локальных показателей ПОЛ и состояния антиоксидантной системы глаза при ожогах глаз разной степени и этиологии.

При химических ожогах глаз в тканях глаза развиваются явления колликвационного некроза. Образующиеся при этом щелочные альбуминаты и ряд соединений белковой молекулы обладают высокой токсичностью, глубоко проникают в оболочки глаза, вызывают тяжёлые деструктивные изменения, сопровождающие растворение белков.

При термических ожогах развивается процесс коагуляционного некроза, а при термохимических ожогах явления колликваци- онного некроза сочетаются с коагуляционным некрозом (Аладжало- ва H.A. и др., 1956; Багров C.H., 1977, 1996).

Мы наблюдали 92 пациентов (контрольная группа) в возрасте 14-56 лет (в среднем 44.6 года) с ожогами глаз II степени (52 пациента, 56.2%) и III степени (40 пациентов, 43.8%). Основной контингент пострадавших (78%) был в возрасте 20-50 лет, т.е. это лица наиболее трудоспособного возраста.

Пациенты в соответствии с современными представлениями о патогенезе ожогового процесса получали медикаментозное лечение, направленное на укрепление защитных барьеров, регуляцию метаболических процессов. C целью предупреждения развития инфекционного процесса больным назначали антибиотики широкого спектра действия: гентамицин, клафоран, кевзол, нитромицин внутривенно или внутримышечно, субконъюнктивально вводили гентамицин в дозе 0.5 мл 1-2 раза в день в течение 10 сут.

Таблица 7.15. Продолжительность воспалительных процессов при ожогах глаз Il и Ill степени (М±т)

Оценивали срок купирования воспалительной реакции и продолжительность эпителизации роговицы по флюоресцеиновой пробе (табл. 7.15).

Прозрачность роговицы была восстановлена у 38 пациентов с ожогами глаз II степени (67.8%). Лёгкое помутнение роговицы в виде «облачка» отмечено у 8 пациентов (15.4%), лейкома I категории — у 6 пациентов (11.5%), II категории — у 4 пациентов (7.7%).

При ожогах II степени после курса интенсивной противовоспалительной терапии острота зрения 0.1 восстановилась у 9.6% пациентов, 0.2-0.3 — у 28%, 0.4-0.5 — у 46.1% (табл.

При ожогах глаз III степени острота зрения — светоощущение с правильной проекцией (0.001) было диагностировано у 21.8% пациентов, 0.01-0.09 — у 21.8% (табл. 7.17).

Прозрачность роговицы была восстановлена у 18 пациентов (34.6%), лёгкое помутнение роговицы в виде облачка обнаружено у 6 пациентов (15%), лейкома I категории выявлена у 10 пациентов (25%), II категории — у 6 (15%).

У пациентов также исследовали антиокислительную активность слезы пострадавших глаз, интактных парных глаз, плазмы крови и содержание ТБК-активных продуктов (МДА) в плазме крови.

Таблица 7.16. Острота зрения у пациентов с ожогами глаз Il степени при поступлении и после традиционной противовоспалительной терапии

Таблица 7.17. Острота зрения у пациентов с ожогами глаз III степени при поступлении и после традиционной противовоспалительной терапии

B слезе, как и в плазме крови, содержится большой набор компонентов, обладающих антиоксидантным действием: аскорбиновая кислота, небелковая сульфгидрильная группа, глутатион, глу- татионредуктаза, Cu, Zn, СОД, Ca2+, лактоферрин, урат, альбумин, церулоплазмин.

ПОЛ и AOA слезы и плазмы крови исследовали у всех пациентов на 3, 14 и 30-е сутки. Слезу забирали натощак с помощью микропипетки из нижнего конъюнктивального свода. Кровь брали в пробирки с гепарином (125 ед. акт/мл) утром натощак путём пункции локтевой вены, затем кровь центрифугировали при 900g 10 мин, полученную плазму использовали для исследований.

AOA слезы и плазмы крови определяли, измеряя кинетику хемилюминесценции модельной системы гемоглобин—H2O2—люми- нол по методу Ю.А.Теселкина с соавт. (1996, 1999).

У 20 здоровых лиц с эмметропией определяли AOA слезы (99.98±4.36 мкМ для правого глаза, 98.95±2.28 —для левого), плазмы крови (654.40±48.33 мкМ) и содержание ТБК-активных продуктов в плазме крови (0.74±0.09 нмоль/мг липидов; рис. 7.9).

B некротической стадии ожоговой болезни у всех пациентов с ожогами глаз II степени AOA слезы снижалась до 72.80±1.58 мкМ, AOA парных интактных глаз — до 80.20±3.14 мкМ (рис. 7.10). У 36 пациентов (64.1%) с ожогами глаз II степени обнаружено достовер-

Рис. 7.9. Кинетика хемилюминесценции слезы без (1) и в присутствии слезы здорового человека (2, 3).

I и I0— интенсивность хемилюминесценции, to — латентный период в контроле. Латентные периоды (t) слезы правого (2) и левого (3) глаза равны.

ное (p