Факоэмульсификация при набухающей катаракте (острый приступ факоморфической глаукомы)

При набухающей катаракте (рис. 11.2) фако- эмульсификация может быть более безопасным вмешательством, при этом риск интраоперационных геморрагических осложнений гораздо ниже, чем при традиционных экстракапсулярных вмешательствах [16,131].

Предоперационная подготовка должна включать обязательное назначение гипотензивных средств, может быть полезна блокада звездчатого ганглия. Присутствие анестезиолога в операционной настоятельно рекомендуется.

Рис. 11.2. Схема развития острого приступа факоморфической глаукомы

Из факторов, влияющих на технику факоэмульсификации при набухающей катаракте, отметим, что капсула хрусталика натянута, истончена и очень хрупка, поэтому капсулорексис критичный этап операции. Его следует выполнять двух- этапной «безопасной» методикой (см. с. 47). Окраска капсулы обязательна. После перфорации микроцистотомом передней капсулы желательно ввести шпатель в переднюю камеру и осторожно погладить им переднюю капсулу, чтобы помочь декомпрессии капсульного мешка, обеспечив выход жидкой молокообразной субстанции, которую можно осторожно аспирировать или промыть переднюю камеру. Капсулорексис выполняют аккуратно, не торопясь. Необходимо следить за глубиной передней камеры, рекомендуется использовать высокомолекулярный вискоэластик (см. рис. 7.2.8). Диаметр капсулорексиса зависит от диаметра ядра.

Гидродиссекцию и гидроделинеацию не выполняют. поскольку слишком велика опасность разрыва задней капсулы.

При работе факонаконечником в первую очередь следует постараться аспирировать кортикальные и мягкие эпинуклеарные массы, постепенно снижая давление в капсульном мешке и уменьшая ядро, так как провести капсулорексис достаточно большого диаметра в условиях фако- морфической глаукомы непросто.

Если до операции блок угла передней камеры был функциональный, то обычно в послеоперационном периоде внутриглазное давление нормализуется и проведение антиглаукоматозных операций в дальнейшем не требуется.