140. Приступы первичной закрытоугольной глаукомы

Острый приступ может возникнуть под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физичес- ких перенапряжений, злоупотребления курением, спирт- ными напитками, нарушения режима питания (перееда- ние, обильный прием жидкости), изменения положения тела, вызывающего венозный застой в глазах (при дли- тельном наклоне головы вниз, сдавлении шеи и др.).

Проявления. Больные жалуются на боль в глазу и го- лове в области лба и висков, затуманивание зрения, по- явление радужных кругов при взгляде на источник света. Отмечаются замедление пульса, тошнота, иногда рвота. Перечисленные симптомы наблюдаются все вместе или в отдельности. При остром приступе глаукомы всегда понижается острота зрения.

Данные объективного обследования. Выявляются рас- ширение передних эписклеральных сосудов (застойная инъекция), помутнение роговицы из-за отека ее эпителия и стромы, мелкая передняя камера, расширение зрачка с резко сниженной реакцией на свет. Иногда влага пере- дней камеры мутнеет вследствие увеличения содержания в ней белка. Радужка гиперемирована, ткань ее отечна. В хрусталике нередко появляются помутнения в виде бе- лых пятен, расположенных субкапсулярно (диссемини- рованная субкапсулярная катаракта Фогта). Отек рогови- цы затрудняет осмотр глазного дна. Если удается умень- шить отек роговицы (например, инсталляцией 50%-го раствора глицерина), то становится видно, что диск зри- тельного нерва отечен, а вены сетчатки расширены.

Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает максимальной величины (иногда 70—80 мм рт. ст.), радужно-роговичный угол передней камеры полностью закрыт (вследствие придавливания корня радужки к трабекулярной зоне, которая, смеща- ясь, сдавливает шлеммов канал). Офтальмотонус быстро повышается, а давление в шлеммовом канале снижается. Корень радужки нередко прижимается к корнеоскле- ральной зоне с такой силой, что сдавливает сосуды ра- дужки; это вызывает острое локальное нарушение крово- обращения и очаговый некроз радужки, затем возникают зоны ее атрофии, деформация зрачка.

После острого приступа глаукомы остаются атрофия радужки, гониосинехии и субкапсулярная катаракта. Может пострадать и зрительный нерв.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы про- текает более легко, чем острый. При этом угол передней камеры глаза закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно. В легких случаях отмечается зату- манивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Поверхностные сосуды глаз- ного яблока расширены, роговица слегка отечна, не- сколько расширен зрачок. При гониоскопии отмечается блокада угла передней камеры глаза, но не на всем протя- жении, особенно снизу. Внутриглазное давление повы- шается до 40 мм рт. ст. При повышении внутриглазного давления до 60 мм рт. ст. симптомы более выражены: по- являются боль в глазу и надбровной дуге и все вышеопи- санные признаки. После подострого приступа в отличие от острого не бывает деформации и смещения зрачка, сегментарных атрофии радужки и грубых гониосинехий.