144. Лечение приступа глаукомы

При остром приступе глаукомы требуется неотложная помощь, основной целью которой является снижение внутриглазного давления и нормализация нарушенного кровообращения в глазу, восстановление метаболизма в тканях глаза и зрительном нерве.

Амбулаторно:

• Инсталляции 2%-го раствора поликарпина гидро- хлорида (или 1,5—3%-го раствора карбохолина) че- рез каждые 15 минут в течение первого часа, затем через каждые 30 минут в последующие 2 часа и далее через каждый час.

• Одновременно с миотиками внутрь назначают 0,5 г (2 таблетки) диакарба или глицерол (50%-й раствор глицерина) из расчета 1—1,5 г глицерина на 1 кг мас- сы тела (дегидратация тканей глаза).

• Медицинские пиявки до 3—4 штук за ухо или на об- ласть виска на стороне больного глаза, горячие нож- ные ванны.

В стационаре:

• При недостаточном эффекте проводимого ранее ле- чения спустя 2—3 часа и при отсутствии артериаль- ной гипотензии — введение в/м аминазина (седатив- ный эффект; снижение артериального и внутриглаз- ного давления) в составе литической смеси (2,5%-й раствор аминазина (1 мл), 1%-й раствор димедрола (2 мл) и 2%-й раствор промедола (1 мл)). После вве- дения литической смеси больные должны находить- ся 3—4 часа в постели в горизонтальном положении, чтобы избежать ортостатического коллапса.

• При выраженном отеке роговицы показаны глазные ванночки с 20—40%-м раствором глюкозы.

• Если применяемое медикаментозное лечение не ку- пирует острый приступ глаукомы в течение 8—10 ча- сов, проводят антиглаукоматозную операцию. Лечение подострого приступа глаукомы:

• Инсталляции 1—2%-го раствора пилокарпина гид- рохлорида 6—8 раз в день и 0,5%-го раствора оптимо- ла 3—4 раза вдень или глазные лекарственные плен- ки с пилокарпином 2—3 раза.

• Внутрь — диакарб 0,5 г или глицерол (50%-й раствор глицерина) из расчета 1—1,5 г глицерина на 1 кг мас- сы тела.

• На область виска — пиявки.

• Если не происходит нормализации внутриглазного давления, в дальнейшем проводят такое же лечение, как и при остром приступе глаукомы.