Анестезия при факоэмульсификации

Факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОА можно провести под инстилляцион- ной анестезией, под анестезией в субтеноновое пространство, под ретробульбарной анестезией и под общим наркозом.

B настоящее время, учитывая возрастающее количество амбулаторных операций no поводу катаракты, широко применяется инстилляци- ониая анестезия, представляющая только закапывание анестетиков в форме глазных капель. Она может использоваться как самостоятельный вид анестезии, так и в комбинации с другими видами, Для данной анестезии применяют различные растворы: 4% лидокаина гидрохлорид, 0,75% бупивокаин, 0.5 0.75% пропаракаин. 0.5% тетракаин и др.

B основном, применяют 3 последовательные инстилляции одного из указанных анестетиков по схеме: каждые 10 минут, начиная за 30 минут до операции, Последняя инстилляция производится уже на операционном столе,

K недостаткам данного метода можно отнести ее недостаточный эффект при натяжении цинновой связки, прикосновениях к радужке, введении миотиков в переднюю камеру: иногда больные отмечают неприятные ошушения и чувствительность прикосновений к глазу. Для получения дополнительного анестезирующего эффекта со стороны радужки и устранения боли при интраоперационных колебаниях внутриглазного давления некоторые хирурги вводят в переднюю камеру 0,1 0,2 мл 1% лидокаина (без консерванта) [97, 98].

Заслуживает внимания метод обезболивания, предложенный Б.Э.Малюгиным с соавторами, основанный на применении фармакологической композиции, представляющей собой вискоэлас- тик с растворенным в нем одним или несколькими анестетиками [62, 74], Быстрота наступления, углубление и пролонгирование обезболивающего эффекта при этом обусловлены увеличением времени контакта анестетика с тканями глаза, а также меньшей скоростью вымывания в процессе ирригации-аспирации, к тому же. по данным авторов, использование вискоанестетика способствует сохранению эндотелиального слоя роговицы [59].

Рис. 5-1. Разрез конъюнктивы и теноновой оболочки для субтеноновой анестезии

Рис. 5-2. Анестезия в субтеноновое пространство.

Тупоконечная канюля вводится в субтеноновое

пространство

Мы рекомендуем применять анестезию в субтеноновое пространство. Она эффективна, безопасна и легко технически выполнима. Подходит как для амбулаторно оперируемых больных, так и для больных, которые лежат в стационаре. Мы используем тупоконечную, изогнутую по форме глазного яблока канюлю для инъекции местного анестетика в субтеноновое пространство после разреза конъюнктивы и теноновой капсулы (рис. 5.1. 5.2). Этот вид анестезии обеспечивает быструю анальгезию (подавление болевых стимулов) глазного яблока и сокращает подвижность глаза без нарушения подвижности век. Некоторые хирурги анестезию в субтеноновое пространство используют еще в случаях, когда инстилляционная анестезия недостаточно эффективна, а также при появлении осложнений, удлиняющих время операции.