АККОМОДАЦИЯ

Для нормальной жизнедеятельности человека необходимо ясное видение предметов на разном расстоянии. Способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на когором находится предмет, называется аккомодацией.

B глазу человека аккомодация осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика, следствием чего является изменение преломляющей способности глаза. B процессе аккомодации участвуют два компонента активный — сокращение ресничной мышцы и пассивный — обусловленный эластичностью хрусталика.

Рис. 2.6. Аккомодационный аппарат глаза (по Гельмгольцу). Лсьая половина рисунка — в состоянрш покоя аккомодации, правая — при ее напряжении

Физиологический механизм аккомодации заключается в следующем: при сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление цинновой связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения ее волокон уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, B связи [2] [3]

Аккомодация характеризуется областью и объемом аккомодации. Область (длина) аккомодации — это пространство, в пределах которого возможно лсное зрение на разных расстояниях благодаря аккомодации.

Дальнейшая тонка ясного зрения (puncrum remotum) — это точка в пространстве, в которой сохраняется ясное зрение при максимальном расслабленил аккомодации, а ближайшая точка ясного прения (punctum ргохтшт) — это точка, в которой сохраняется ясное зрение при максимальном напряжении аккомодации. Отрезок между ними — это область, или длина, аккомодации. Ee определяют в линейных мерах по разнице отстояния от глаза дальнейшей и ближайшей точки ясного зрения.

Объем аккомодации (ширина, сила аккомодации) характеризуется разницей в преломляющей силе оптической системы глаза при переводе взгляда от дальнейшей к ближайшей точке ясного зрения.

Объем аккомодации в диоптриях определяется по формуле

A = l/p-l/r = P-R,

где r и p — расстояние от глаза до дальнейшей и ближайшей точки ясного зрения: P и R — соответствующие им величины рефракции в диоптриях.

Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной, аккомодация глаз при огределенной конвергенции зрительных осей — относительной При бинокулярном зрении перемещение точки ясного зрения из бесконечности, когда зрительные оси обоих глаз параллельны, на какое-то конечное расстояние сопровождается пересечением зрительньгх осей обоих глаз в конечной точке. Для этого необходима конвергенция глазных яблок. Чем ближе к глазу ближайшая точка ясного зрения, тем больший нужен объем аккомодации и тем сильнее должна быть конвергенция глазных яблок.

Относительная аккомодация всегда меньше абсолютной, что связано с некоторым удлинением анатомической оси глаза при конвергенции из-за давления на глаз наружных глазных мышц.

Различают положительную и отрицательную часть относительной аккомодации: отрицательная — это часть, которая затрачивается при зрительной работе глаза, положительная — это резерв аккомодации

Для длительной работы на близком расстоянии без утомления глаз большое значение имеет правильное соотношение обеих частей. Глаз быстро утомляется, если затрачивается вся аккомодация (и положительная, и отрицательная). Для комфортной работы на близком расстоянии необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была примерно в 2 раза больше ее отрицательной части (рис. 2.7).

Патология аккомодации. Паралич аккомодации возникает при поражении глазодвигательного нерва вследствие заболевания, отравления, травмы или воздействия медикаментов.

Перегрузка аккомодационного аппарата приводит к аккомодативной астенопии или спазму аккомодации.

Рис. 2.7. Положение дальнейшей и ближайшей точки ясного зрения при эмметропии (а), гиперметропии (б) и миопии (в)

Аккомодативная астенопия (зрительное утомление) наблюдается при некорригированной гиперметропии, астигматизме и пресбиопии. Возникает вследствие пареза ресничной мышцы, который сопровождается уменьшением объема аккомодации.

Аккомодативная астенопия характеризуется появлением при работе на близком расстоянии болевых ощущений в области переносицы й висков, головной болью, ухудшением зрения при чтении и рассматривании предметов; иногда наблюдаются общие язлекия в виде тошноты гг даже рвоты.

Спазм аккомодации возникает в резульгате длительного напряжения ресничной мышцы и проявляется усилением рефракции глаза — развивается ложная эмметропия или миопия. Спазм аккомодации характеризуется снижением остроты зрения вдаль, головной болью, утомляемостью при чтении; при цикло- плегии наблюдается ослабление рефракции.

Л e ч e н и e аккомодативной астенопии и спазма аккомодации состоит в правильной рациональной коррекции аномалий рефракции и пресбиопии, общеукрепляющем лечении, режиме зрительных нагрузок.

2.2.1.